Histopathology · H1-047

線維素性心膜炎

Pericarditis fibrinosa - PERICARDIUM

描出疾患: 急性心膜炎
疾患: Dressler症候群

🧠 全体像：線維素性心膜炎fibrinous pericarditis線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis）fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎）は、炎症で透過性が高まった心膜血管からフィブリノゲンが漏出し、トロンビンによる切断と重合を経てフィブリンとなり、心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）表面へ粗い好酸性滲出物として付着する病変である。除去されれば治癒するが、残存すると器質化して線維性癒着を残す。

標本の要点

項目	所見
臓器	心膜・心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）と表層心筋
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
表面	厚く不整な好酸性フィブリン滲出物
間質	拡張し赤血球で充満した血管、浮腫、炎症細胞
付随構造	心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪組織
偶発的所見	心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）内のリポフスチンlipofuscinリポフスチン（lipofuscin）lipofuscin（リポフスチン）

フィブリン形成と転帰

flowchart TD
    A["心膜の炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織傷害</span>"] --> B["微小<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular permeability'>血管透過性</span>が上昇"]
    B --> C["フィブリノゲンなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma proteins'>血漿蛋白</span>が漏出"]
    C --> D["トロンビンがフィブリノゲンを切断"]
    D --> E["フィブリン<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monomer'>単量体</span>が重合"]
    E --> F["心膜表面に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibrinous'>線維素性</span>滲出物"]
    F --> G["線溶・マクロファージ除去"]
    G --> H["構造を回復"]
    F --> I["滲出物が残存"]
    I --> J["線維芽細胞と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angiogenesis'>新生血管</span>が侵入"]
    J --> K["器質化・線維性癒着"]

⚠️ フィブリンはフィブリノゲンの「分解産物」ではない。凝固系でトロンビンがフィブリノゲンを切断し、生成したフィブリン単量体monomer単量体（monomer）monomer（単量体）が重合・架橋して形成される。

観察の順序

低倍率

心筋、心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪、心膜表面の向きを決める。
心膜表面を覆う厚い桃色の滲出物を探す。
滲出物によって表面が毛羽立ちfraying (metaphyseal)毛羽立ち（fraying (metaphyseal)）fraying (metaphyseal)（毛羽立ち）、粗くなっていることを確認する。
心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）の血管拡張・うっ血を評価する。

高倍率

所見	読み方
フィブリン滲出物	無構造から糸状の好酸性物質が心膜表面へ付着する
うっ血	拡張した小血管内に赤血球が密に充満する
炎症細胞	原因と時相phase時相（phase）phase（時相）に応じて好中球・単核球が混在する
心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪	大型の透明な脂肪細胞adipocyte脂肪細胞（adipocyte）adipocyte（脂肪細胞）として見える正常構造
リポフスチンlipofuscinリポフスチン（lipofuscin）lipofuscin（リポフスチン）	心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）核周囲の黄褐色顆粒で、脂質過酸化lipid peroxidation脂質過酸化（lipid peroxidation）lipid peroxidation（脂質過酸化）に由来する消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）性色素

💡 リポフスチンlipofuscinリポフスチン（lipofuscin）lipofuscin（リポフスチン）は心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）の原因ではなく、加齢や細胞傷害の累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）を反映する付随所見として切り分ける。

心筋梗塞後心膜炎

病態	時期と機序	要点
早期梗塞後心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）	貫壁性梗塞transmural infarction貫壁性梗塞（transmural infarction）transmural infarction（貫壁性梗塞）後の数日以内	壊死性炎症が心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）へ波及して生じる
Dressler症候群	心筋傷害myocardial injury心筋傷害（myocardial injury）myocardial injury（心筋傷害）から数週後	免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）で、発熱、鋭い胸膜痛pleuritic pain胸膜痛（pleuritic pain）pleuritic pain（胸膜痛）様胸痛、摩擦音を伴いうる

両者は「心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）」という共通点をもつが、発症時期と機序が異なる。ほかに尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）などでも線維素性心膜炎fibrinous pericarditis線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis）fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎）を生じうる。

偽膜性炎症との比較

病変	偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）の構成と注意点
咽頭ジフテリア	壊死上皮、フィブリン、炎症細胞からなる強固な偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）。無理な剥離で出血し、広範なら気道閉塞を起こしうる
Clostridioides difficile腸炎	壊死粘膜、粘液、好中球、フィブリンを含む偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）が大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）に形成される

偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）性炎症もフィブリンを含むが、心膜表面の単純な線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）滲出とは、粘膜壊死mucosal necrosis粘膜壊死（mucosal necrosis）mucosal necrosis（粘膜壊死）や好中球・粘液を含む点が異なる。

まとめ

フィブリノゲンは血管外extravascular血管外（extravascular）extravascular（血管外）へ漏出後、トロンビン切断と重合によってフィブリンになる。
心膜表面の粗い好酸性滲出物、うっ血、心外膜下subepicardium心外膜下（subepicardium）subepicardium（心外膜下）脂肪を順に確認する。
早期梗塞後心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）と、数週後に起こる免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）Dressler症候群を区別する。
滲出物が除去されなければ器質化し、線維性癒着へ進みうる。