Histopathology · H1-046

副腎出血（肉眼標本）

Apoplexia glandulae suprarenalis

描出疾患: 原発性副腎不全
疾患: Waterhouse-Friderichsen症候群

🧠 全体像：副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）（adrenal hemorrhage／adrenal apoplexy）は、副腎内に急速な出血・血腫が生じて組織を破壊する病変である。肉眼では黄色い副腎皮質が辺縁に残り、中央部が暗赤色〜黒褐色の凝血塊blood clot凝血塊（blood clot）blood clot（凝血塊）で置換される。広範な両側性皮質破壊cortical destruction皮質破壊（cortical destruction）cortical destruction（皮質破壊）ではコルチゾールとアルドステロンが欠乏し、副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）を起こしうる。

標本の要点

項目	所見
臓器	副腎
標本	副腎の割面を示す肉眼標本
皮質	脂質に富む黄色の辺縁組織として残る
中央部	暗赤色〜黒褐色の大きな血腫・凝血塊blood clot凝血塊（blood clot）blood clot（凝血塊）
病変の本体	出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）または実質破壊を伴う副腎内出血
機能的意義	両側性・広範なら原発性副腎不全primary adrenal insufficiency原発性副腎不全（primary adrenal insufficiency）primary adrenal insufficiency（原発性副腎不全）

出血しやすい解剖学的背景

副腎には複数の動脈から豊富な血流が入る一方、静脈流出は限られている。重症ストレスではACTHと副腎血流renal blood flow腎血流（renal blood flow）renal blood flow（腎血流）が増加し、静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）、内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）、凝固異常が重なると出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）を起こしやすい。

flowchart TD
    A["敗血症・外傷・手術・凝固異常など"] --> B["副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal blood flow'>腎血流</span>増加・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>"]
    B --> C["副腎内出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic infarction'>出血性梗塞</span>"]
    C --> D["片側性または限局性"]
    C --> E["両側性で広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cortical destruction'>皮質破壊</span>"]
    D --> F["対側副腎が保たれれば機能を維持しうる"]
    E --> G["コルチゾール欠乏"]
    E --> H["アルドステロン欠乏"]
    G --> I["低血糖・血管反応性低下・低血圧"]
    H --> J["Na喪失・脱水・高K血症"]
    I --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adrenal crisis'>副腎クリーゼ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circulatory collapse'>循環虚脱</span>"]
    J --> K

主な原因

原因	特徴
劇症敗血症	DICと内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）を背景に両側性出血を起こしうる
髄膜炎菌血症meningococcemia髄膜炎菌血症（meningococcemia）meningococcemia（髄膜炎菌血症）	Waterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群）の古典的原因
外傷	鈍的腹部外傷blunt abdominal trauma鈍的腹部外傷（blunt abdominal trauma）blunt abdominal trauma（鈍的腹部外傷）など。片側性が多い
抗凝固・凝固異常	抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）、HIT、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）、DICなど
周術期・重症ストレス	大手術、熱傷、重症低血圧
腫瘍	褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）、転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）などへの出血
新生児	分娩外傷obstetric trauma分娩外傷（obstetric trauma）obstetric trauma（分娩外傷）、低酸素、敗血症、凝固異常など

片側性と両側性

範囲	機能への影響
片側性・限局性	対側副腎が正常なら、通常は十分な皮質機能を保ちうる
両側性・広範	コルチゾール・アルドステロン欠乏から急性原発性副腎不全primary adrenal insufficiency原発性副腎不全（primary adrenal insufficiency）primary adrenal insufficiency（原発性副腎不全）を起こしうる

⚠️ 副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）の致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）を主に「エピネフリン産生低下」で説明しない。ショックを悪化させる中心は、広範な両側性皮質破壊によるコルチゾール欠乏とアルドステロン欠乏である。片側出血では対側副腎が機能を代償できることが多い。

Waterhouse-Friderichsen症候群

Waterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群）は、劇症敗血症に伴う両側副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）と急性副腎不全を指す。髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）が古典的原因だが、肺炎球菌など他の重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）でも起こりうる。

所見	病態
敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）	血管拡張、毛細血管漏出capillary leak毛細血管漏出（capillary leak）capillary leak（毛細血管漏出）、心筋抑制myocardial depression心筋抑制（myocardial depression）myocardial depression（心筋抑制）
DIC・紫斑	微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）、凝固因子消費、皮膚・臓器出血
両側副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）	皮質破壊cortical destruction皮質破壊（cortical destruction）cortical destruction（皮質破壊）による急性副腎不全
髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）	髄膜炎を伴う場合の頭痛、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、嘔吐

髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）は髄膜炎菌感染に伴う臨床像であり、副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）そのものに特異的ではない。副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）は腹痛・側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、悪心、発熱、低血圧など非特異的に発症することもある。

まとめ

副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）の肉眼像は、黄色い皮質の残存と中央部の暗赤色〜黒褐色血腫である。
敗血症、DIC、外傷、抗凝固・血栓性疾患、手術、腫瘍などが原因となる。
片側性出血では機能が保たれうるが、広範な両側性皮質破壊cortical destruction皮質破壊（cortical destruction）cortical destruction（皮質破壊）は副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）を起こす。
致死的機序の中心はコルチゾール・アルドステロン欠乏であり、エピネフリン欠乏だけではない。
Waterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群）は劇症敗血症に伴う両側副腎出血adrenal hemorrhage副腎出血（adrenal hemorrhage）adrenal hemorrhage（副腎出血）で、髄膜炎菌が古典的だが唯一の原因ではない。