Histopathology · H1-051

フィブリン化膿性心膜炎（肉眼標本）

SPECIMEN - Pericarditis fibrinopurulenta

描出疾患: 急性心膜炎

🧠 全体像：フィブリン化膿性心膜炎fibrinopurulent pericarditisフィブリン化膿性心膜炎（fibrinopurulent pericarditis）fibrinopurulent pericarditis（フィブリン化膿性心膜炎）は、心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）にフィブリンだけでなく多数の好中球と膿性滲出物purulent exudate膿性滲出物（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出物）が蓄積する急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）である。肉眼では心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）が黄白色で粗く、毛羽立った滲出物に覆われる。単純な線維素性心膜炎fibrinous pericarditis線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis）fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎）へ平板化せず、化膿性成分を病名と形態の中心に置く。

肉眼所見

項目	所見
臓器	心臓・心膜
標本	心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜）面を観察する肉眼標本
表面	黄白色から灰黄色の厚い滲出物
質感	粗造で毛羽立ちfraying (metaphyseal)毛羽立ち（fraying (metaphyseal)）fraying (metaphyseal)（毛羽立ち）、フィブリン索を伴う
滲出物	フィブリン、好中球、壊死物、蛋白に富む液体
主要な転帰	心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）、心タンポナーデ、癒着・収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）

発症経路

flowchart TD
    A["細菌感染"] --> B["血行性・直接波及・術後などで心膜へ到達"]
    B --> C["好中球主体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>"]
    C --> D["フィブリンと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='purulent exudate'>膿性滲出物</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericardial cavity'>心膜腔</span>へ蓄積"]
    D --> E["フィブリン化膿性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pericarditis'>心膜炎</span>"]
    E --> F["急速な液体貯留"]
    F --> G["心タンポナーデ"]
    E --> H["滲出物の器質化"]
    H --> I["線維性癒着・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constrictive pericarditis'>収縮性心膜炎</span>"]

細菌性肺炎・膿胸empyema膿胸（empyema）empyema（膿胸）からの波及、菌血症、胸部手術thoracic surgery胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術）・外傷などが原因になりうる。一方、急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）には特発性・ウイルス性など明らかな先行心疾患を伴わない例もあり、「心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）は常に二次性」とは限らない。

滲出型による比較

型	肉眼・内容	代表的な背景
漿液性	透明から淡黄色の液体	ウイルス感染、自己免疫性疾患autoimmune disease自己免疫性疾患（autoimmune disease）autoimmune disease（自己免疫性疾患）など
線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）	粗いフィブリンで「パンとバター」状	尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）など
フィブリン化膿性	黄白色のフィブリンと膿	細菌感染、隣接感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）からの波及
出血性	血液を混じる心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）	悪性腫瘍、結核、外傷など
乾酪性	乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）	結核など

この肉眼標本は黄白色の厚い滲出物が目立つため、純粋な線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）型ではなくフィブリン化膿性型として読む。

臨床との対応

所見	正確な読み方
胸痛	通常は鋭い胸膜痛pleuritic pain胸膜痛（pleuritic pain）pleuritic pain（胸膜痛）様胸痛で、深呼吸・咳・仰臥位で増悪し、座位前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）で軽減する
心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）	体位や心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）量で変動し、聴取できなくても除外できない
心電図	広範な凹型ST上昇concave ST-segment elevation凹型ST上昇（concave ST-segment elevation）concave ST-segment elevation（凹型ST上昇）とPR低下PR-segment depressionPR低下（PR-segment depression）PR-segment depression（PR低下）が典型だが、典型変化は一部の症例に限られる
誘導分布	aVRではST低下・PR上昇となり、V1も例外になりやすい。「全誘導でST上昇」ではない
心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）	急速に増えると量が多くなくても心タンポナーデを起こしうる

⚠️ フィブリン化膿性心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）は感染性心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）を示唆する重篤な形態である。肉眼像だけで原因菌は特定できず、心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）の培養・分子検査と臨床情報を統合する。

線維素性心膜炎との連続性

フィブリン形成fibrin formationフィブリン形成（fibrin formation）fibrin formation（フィブリン形成）の機序と顕微鏡像は H1-047：線維素性心膜炎fibrinous pericarditis線維素性心膜炎（fibrinous pericarditis）fibrinous pericarditis（線維素性心膜炎）で確認する。化膿性型では、そこへ多数の好中球と壊死物が加わる。

まとめ

黄白色で毛羽立つ厚い滲出物は、フィブリンと膿性成分の混在を示す。
心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）には原発性・特発性の例もあり、常に二次性とは限らない。
胸痛は典型的には鋭い胸膜痛pleuritic pain胸膜痛（pleuritic pain）pleuritic pain（胸膜痛）様で、心電図のST上昇はaVRとしばしばV1を除く広範な分布である。
心タンポナーデと器質化後の収縮性心膜炎constrictive pericarditis収縮性心膜炎（constrictive pericarditis）constrictive pericarditis（収縮性心膜炎）が重要な合併症である。