Histopathology · H1-052
大葉性肺炎・黄色肝変（肉眼標本）
Pneumonia lobaris (2)
- 描出疾患
- 市中肺炎
🧠 全体像：大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）の肝変hepatization肝変（hepatization）hepatization（肝変）は、肺胞がフィブリン・炎症細胞・液体で満たされ、海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）で柔らかい肺が肝臓のように硬く充実する変化である。黄灰白色の割面は好中球に富む進行した滲出を示唆するが、「黄色肝変」は標準的な四病期とは別の肉眼的記述として扱う。
肉眼所見
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉） |
| 標本 | 肺割面の肉眼標本 |
| 分布 | 肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）の広い範囲で均一 |
| 色調 | 黄白色から灰黄色 |
| 硬さ | 含気aeration (pneumatization)含気（aeration (pneumatization)）aeration (pneumatization)（含気）を失い、肝臓のように硬い |
| 病理学的対応 | 肺胞内のフィブリン・好中球性滲出 |
肝変の成立
flowchart TD
A["細菌性肺胞炎"] --> B["毛細血管うっ血と透過性亢進"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar space'>肺胞腔</span>へフィブリン・赤血球・好中球が滲出"]
C --> D["肺胞内の空気が置換"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobe'>肺葉</span>が重く硬くなる"]
E --> F["肝変"]
F --> G["滲出物が分解・除去"]
G --> H["消散"]古典的病期と「黄色肝変」
| 区分 | 主な所見 |
|---|---|
| うっ血期 | 赤く重い肺、毛細血管うっ血と肺胞内浮腫 |
| 赤色肝変期red hepatization赤色肝変期（red hepatization）red hepatization（赤色肝変期） | 赤血球、好中球、フィブリンが肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）を満たす |
| 灰白色肝変期 | 赤血球が崩壊し、フィブリンと好中球が残る |
| 消散期 | 滲出物が分解され、マクロファージや喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）で除去される |
| 黄色肝変という記述 | 好中球に富む黄灰白色の充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）を表す肉眼用語。独立した標準病期として四段階へ追加しない |
💡 黄白色は化膿性成分の多さを示唆するが、固定標本の色調だけで病期や菌種を断定しない。
原因と形態の関係
肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）の古典的原因菌である。ただし、大葉性の分布は宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）と感染の広がり方を表す形態パターンであり、肺炎球菌だけに特異的ではない。
| 病変 | 肉眼分布 |
|---|---|
| 大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎） | 肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）の広い連続領域が均一に充実する |
| 気管支肺炎Bronchopneumonia気管支肺炎（Bronchopneumonia）Bronchopneumonia（気管支肺炎） | 気道を中心に黄白色の病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）が斑状・多発する |
| 肺梗塞pulmonary infarction肺梗塞（pulmonary infarction）pulmonary infarction（肺梗塞） | 胸膜直下subpleural胸膜直下（subpleural）subpleural（胸膜直下）に楔形の暗赤色病変を形成しやすい |
| 肺水腫 | 湿潤で重量が増すが、均一な黄白色肝変とは異なる |
顕微鏡像との対応
肺胞内フィブリン、好中球、線維素性Fibrinous線維素性（Fibrinous）Fibrinous（線維素性）胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）の詳細は H1-049：大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）（組織像） で確認する。
まとめ
- 肝変は、肺胞内滲出物が空気を置換して肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）を硬くする変化である。
- 黄灰白色の充実は好中球・フィブリンに富む病変を示唆する。
- 標準的な四病期は、うっ血、赤色肝変red hepatization赤色肝変（red hepatization）red hepatization（赤色肝変）、灰白色肝変、消散である。
- 「黄色肝変」は肉眼的記述として残し、独立した標準病期とはしない。