Histopathology · H1-057
肉芽組織
Granulation tissue (HE)
🧠 全体像：肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）は創傷治癒の増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）に形成される、新生毛細血管newly formed capillaries新生毛細血管（newly formed capillaries）newly formed capillaries（新生毛細血管）、線維芽細胞、疎な細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）、炎症細胞からなる組織である。肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫とは別の概念で、やがて膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）の多い瘢痕へ成熟する。
創傷治癒の流れ
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織損傷</span>・血餅形成"] --> B["好中球による初期清掃"]
B --> C["マクロファージが壊死物を除去し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth factor'>増殖因子</span>を放出"]
C --> D["血管新生"]
C --> E["線維芽細胞の遊走・増殖"]
D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>"]
E --> F
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extracellular matrix'>細胞外基質</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>の沈着"]
G --> H["血管密度と細胞数が低下"]
H --> I["成熟瘢痕"]再上皮化
創傷辺縁の上皮細胞は、血餅と肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）の表面を移動して薄い上皮層を作り、その後に増殖・分化して被覆を回復する。狭い切開創では両側の創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）から速やかに連続するが、組織欠損tissue loss組織欠損（tissue loss）tissue loss（組織欠損）が大きい創では肉芽組織形成granulation tissue formation肉芽組織形成（granulation tissue formation）granulation tissue formation（肉芽組織形成）と創収縮への依存が大きくなる。初期の好中球優位neutrophil predominance好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位）反応は、壊死物除去と修復を調節するマクロファージ優位へ移行する。
HE標本の要点
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 新生毛細血管newly formed capillaries新生毛細血管（newly formed capillaries）newly formed capillaries（新生毛細血管） | 腫大した内皮細胞で囲まれる薄壁血管 |
| 線維芽細胞 | 血管間に並ぶ紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞） |
| 疎な浮腫性基質 | 初期の軟らかい細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質） |
| マクロファージ | 壊死物除去と修復調節を担う |
| 膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維） | 時間とともに増え、瘢痕が強固になる |
肉芽組織と肉芽腫
| 項目 | 肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織） | 肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫 |
|---|---|---|
| 主な役割 | 組織修復tissue repair組織修復（tissue repair）tissue repair（組織修復） | 持続性刺激の隔離 |
| 主細胞 | 内皮細胞、線維芽細胞、マクロファージ | 類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、巨細胞、リンパ球 |
| 代表的状況 | 創傷治癒 | 結核、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、異物反応 |
治癒時期は創の大きさ、感染、血流、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）などで変わるため、「第2週」「1か月」を絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な境界とはしない。
まとめ
- 肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）は血管新生と線維芽細胞増殖が目立つ修復組織である。
- 創縁wound edge創縁（wound edge）wound edge（創縁）上皮の移動・増殖による再上皮化Re-epithelization再上皮化（Re-epithelization）Re-epithelization（再上皮化）と、基質沈着・再構築remodel再構築（remodel）remodel（再構築）が並行して進む。
- 成熟とともに血管・細胞が減り、膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）主体の瘢痕になる。