Histopathology · H1-058

肺サルコイドーシス

Sarcoidosis (HE) - LUNG

描出疾患: サルコイドーシス

🧠 全体像：サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）（sarcoidosis）は原因不明の全身性肉芽腫性疾患granulomatous disease肉芽腫性疾患（granulomatous disease）granulomatous disease（肉芽腫性疾患）で、肺ではリンパ路に沿って境界明瞭な非乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）性類上皮細胞肉芽腫epithelioid cell granuloma類上皮細胞肉芽腫（epithelioid cell granuloma）epithelioid cell granuloma（類上皮細胞肉芽腫）を形成する。組織像は重要だが、感染症や異物反応を除外して診断する。

分布と構成

項目	所見
分布	気管支血管束bronchovascular bundle気管支血管束（bronchovascular bundle）bronchovascular bundle（気管支血管束）周囲、小葉間隔壁interlobular septum小葉間隔壁（interlobular septum）interlobular septum（小葉間隔壁）、胸膜下などリンパ路沿い
肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫	類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）が密に集まり、周囲リンパ球が比較的少ない
巨細胞	多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）を伴う
壊死	通常は目立つ乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）を欠く
封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）	星状体asteroid body星状体（asteroid body）asteroid body（星状体）、Schaumann小体Schaumann bodySchaumann小体（Schaumann body）Schaumann body（Schaumann小体）を含むことがある

星状体asteroid body星状体（asteroid body）asteroid body（星状体）とSchaumann小体Schaumann bodySchaumann小体（Schaumann body）Schaumann body（Schaumann小体）はサルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）に特異的ではなく、認めなくても除外できない。

診断の考え方

flowchart TD
    A["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caseating necrotizing granuloma'>乾酪壊死性肉芽腫</span>"] --> B["臨床・画像分布が整合"]
    B --> C["抗酸菌・真菌など感染症を検索"]
    C --> D["曝露歴と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polarized light'>偏光</span>観察などで異物を検索"]
    D --> E["薬剤・免疫不全関連病変を検討"]
    E --> F["他原因を除外して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sarcoidosis'>サルコイドーシス</span>を支持"]

鑑別

疾患	鑑別点
結核	乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、抗酸菌検査、培養・核酸検査
真菌症	特殊染色special stains特殊染色（special stains）special stains（特殊染色）、抗原検査、培養
過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎）	気道中心性の疎な肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫と間質性炎症
異物肉芽腫foreign body granuloma異物肉芽腫（foreign body granuloma）foreign body granuloma（異物肉芽腫）	異物を中心とする巨細胞反応giant cell reaction巨細胞反応（giant cell reaction）giant cell reaction（巨細胞反応）

まとめ

肺サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）はリンパ路沿いの非乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）が典型である。
「裸の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫」と呼ばれるほど周囲リンパ球が少ないことがある。
組織像だけで確定せず、感染症と異物反応を除外する。