Histopathology · H1-059
肺結核（肉眼標本）
SPECIMEN - Tuberculosis pulmonis
- 描出疾患
- 結核
🧠 全体像：肺結核（pulmonary tuberculosis）は結核菌群Mycobacterium tuberculosis complex結核菌群（Mycobacterium tuberculosis complex）Mycobacterium tuberculosis complex（結核菌群）による慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）症で、乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）、線維化、石灰化、空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成）などを示す。初感染結核Primary TB初感染結核（Primary TB）Primary TB（初感染結核）と再活性化結核では好発部位と進展形式が異なる。
初感染と二次性結核
| 項目 | 初感染結核Primary TB初感染結核（Primary TB）Primary TB（初感染結核） | 二次性・再活性化結核 |
|---|---|---|
| 成立 | 初回感染primary exposure初回感染（primary exposure）primary exposure（初回感染） | 潜伏感染の再活性化または再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染） |
| 好発部位 | 胸膜下の中下肺野lower lung field下肺野（lower lung field）lower lung field（下肺野） | 肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部）・上葉優位 |
| リンパ節 | 肺門リンパ節hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node）hilar lymph node（肺門リンパ節）病変を伴いやすい | 目立たないことがある |
| 形態 | Ghon巣、Ghon複合 | 線維乾酪性病変、空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成） |
治癒した初感染病変がそのまま「二次性結核になる」のではない。菌が潜伏し、免疫低下などを契機に再活性化した病態を二次性結核という。
病変形成
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mycobacterium tuberculosis'>結核菌</span>を吸入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>内で生存"]
B --> C["T細胞性免疫とマクロファージ活性化"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epithelioid cells'>類上皮細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Langhans giant cell'>Langhans型巨細胞</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='caseating necrotizing granuloma'>乾酪壊死性肉芽腫</span>"]
E --> F["線維化・石灰化"]
E --> G["融解・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavitation'>空洞形成</span>"]
G --> H["経気道性散布"]用語の整理
| 用語 | 意味 |
|---|---|
| Ghon巣 | 初感染時の肺実質病変 |
| Ghon複合 | Ghon巣と所属リンパ管・同側肺門リンパ節hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node）hilar lymph node（肺門リンパ節）病変 |
| Ranke複合 | 治癒したGhon複合が線維化・石灰化した状態 |
| 粟粒結核miliary tuberculosis粟粒結核（miliary tuberculosis）miliary tuberculosis（粟粒結核） | 血行性散布hematogenous spread血行性散布（hematogenous spread）hematogenous spread（血行性散布）による多数の微小病変minute (small) lesion微小病変（minute (small) lesion）minute (small) lesion（微小病変） |
診断上の注意
乾酪壊死性肉芽腫caseating necrotizing granuloma乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma）caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫）は結核を強く示唆するが、真菌症や非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）でも生じる。確定には抗酸菌染色acid-fast stain抗酸菌染色（acid-fast stain）acid-fast stain（抗酸菌染色）、結核菌群Mycobacterium tuberculosis complex結核菌群（Mycobacterium tuberculosis complex）Mycobacterium tuberculosis complex（結核菌群）核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、培養と薬剤感受性検査drug susceptibility testing薬剤感受性検査（drug susceptibility testing）drug susceptibility testing（薬剤感受性検査）を組み合わせる。
まとめ
- 結核では乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫、線維化・石灰化、空洞を評価する。
- Ghon複合と治癒後のRanke複合を区別する。
- 再活性化結核は肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部）優位で空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成）と気道散布airway spread気道散布（airway spread）airway spread（気道散布）を起こしやすい。