Histopathology · H1-065

子宮頸部扁平上皮化生

Squamous cell metaplasia – CERVIX

🧠 全体像：子宮頸部扁平上皮化生squamous metaplasia子宮頸部扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（子宮頸部扁平上皮化生）は、扁平円柱上皮接合部squamocolumnar junction (Z-line)扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction (Z-line)）squamocolumnar junction (Z-line)（扁平円柱上皮接合部）付近の粘液産生円柱上皮が、重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）へ置き換わる良性の適応反応である。生殖年齢に伴う内分泌環境、酸性腟内環境、炎症などに反応して生じるが、HPV関連異形成そのものではない。

移行帯で起こる変化

子宮頸部では、外頸部Exocervix外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部）の重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）と頸管内の粘液産生円柱上皮が扁平円柱上皮接合部squamocolumnar junction扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction）squamocolumnar junction（扁平円柱上皮接合部）で接する。その位置は年齢やホルモン環境により変化し、新旧の接合部の間が移行帯transformation zone移行帯（transformation zone）transformation zone（移行帯）となる。

flowchart TD
    A["頸管円柱上皮が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Exocervix'>外頸部</span>側へ露出"] --> B["酸性環境・炎症・内分泌変化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reserve cells'>予備細胞</span>が増殖"]
    C --> D["未熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='squamous metaplasia'>扁平上皮化生</span>"]
    D --> E["成熟した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratified squamous epithelium'>重層扁平上皮</span>"]
    C --> F["腺開口部が覆われる"]
    F --> G["粘液が貯留"]
    G --> H["Naboth嚢胞"]

標本の読み方

所見	読み方
粘液産生円柱上皮	頸管側を覆い、淡明な細胞質や粘液を示す
重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）	外頸部Exocervix外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部）を覆い、表層へ向かって成熟する
扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）	円柱上皮領域が重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）へ連続的に置換される
扁平円柱上皮接合部squamocolumnar junction (Z-line)扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction (Z-line)）squamocolumnar junction (Z-line)（扁平円柱上皮接合部）	二種類の上皮が切り替わる境界
子宮頸管cervical canal (uterine cervix)子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管）腺	間質内に残る粘液産生腺
Naboth嚢胞	化生上皮が腺開口部を覆い、分泌粘液が貯留した良性嚢胞

未熟化生では細胞が小型で核細胞質比が高く見えることがあるが、表層への秩序ある成熟、核の均一性、異常分裂像の欠如を確認する。

異形成との区別

項目	扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）	LSIL	HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L
本態	良性の上皮置換	HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）に伴う低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）病変	持続性高リスクHPVに関連する高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変
成熟	保たれる	表層成熟superficial maturation表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟）は概ね残る	成熟が強く障害される
核異型	目立たない	軽度	中等度から高度
分裂像	基底層付近に限られる	下層中心	上層stratum oriens上層（stratum oriens）stratum oriens（上層）にもみられ、異型分裂を伴いうる
基底膜	保持	保持	保持

💡 移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）はHPV関連病変の好発部位だが、「化生がある」ことと「前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）である」ことは同義ではない。異形成は核異型、成熟障害、分裂像の分布で判断する。

HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）による低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）病変は H1-066：HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）とLSIL、全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）の高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変は H1-067：HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L・CIN3 で確認する。

まとめ

子宮頸部扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生）は、移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）で円柱上皮が重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）へ置換される良性変化である。
粘液産生円柱上皮、化生扁平上皮、接合部、頸管腺を連続して追う。
腺開口部の閉塞と粘液貯留によりNaboth嚢胞が形成される。
HPV関連異形成とは、成熟、核異型、分裂像の分布で区別する。