Histopathology · H1-067

高異型度扁平上皮内病変（CIN3）

HSIL – CIN3

描出疾患: 子宮頸癌
スコア: 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）分類

🧠 全体像：CIN3は、異型基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様細胞が上皮全層をほぼ置換する高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）扁平上皮内病変（high-grade squamous intraepithelial lesion：HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L）である。基底膜は保たれ、間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）がない点が浸潤性子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）との決定的な境界となる。

用語の対応

検査・分類	用語	意味
細胞診	HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L	CIN2またはCIN3を疑う高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）細胞診所見
組織診histology組織診（histology）histology（組織診）（LASTLower Anogenital Squamous TerminologyLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）Lower Anogenital Squamous Terminology（LAST）二段階分類）	組織学的HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L	CIN2・CIN3に概ね対応する
組織診histology組織診（histology）histology（組織診）（CIN分類）	CIN2	異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）が上皮のおよそ下側3分の2まで及ぶ
組織診histology組織診（histology）histology（組織診）（CIN分類）	CIN3	高度異形成high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高度異形成）から上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）を含み、異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）がほぼ全層を占める
組織診histology組織診（histology）histology（組織診）	浸潤癌	腫瘍細胞が基底膜を越えて間質へ侵入する

発生と形態

flowchart TD
    A["発癌性高リスクHPVの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["ウイルス蛋白E6・E7の持続発現"]
    B --> C["p53・RB経路の抑制"]
    C --> D["細胞周期制御の破綻"]
    D --> E["成熟障害と核異型"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Heaviness of Smoking Index'>HSI</span>L・CIN2"]
    F --> G["CIN3"]
    G --> H["基底膜を越えると浸潤癌"]

標本の読み方

所見	CIN3での特徴
正常上皮との境界	成熟する正常上皮から、全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）異型を示す上皮へ急に移行する
細胞配列	極性を失い、基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様の小型細胞が全層を占める
核	腫大、濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）、核形不整
分裂像	数が増え、上層stratum oriens上層（stratum oriens）stratum oriens（上層）にも出現し、異型分裂像を伴いうる
表層成熟superficial maturation表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟）	著しく低下または消失する
基底膜	連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を保つ
頸管腺	周囲に存在しうる。腺管内進展と間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）を区別する

⚠️ CIN3の標本で「間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）」を認めるなら、病変は純粋なCIN3ではない。基底膜を越えた不規則な細胞巣、単細胞浸潤、間質反応を確認し、微小浸潤癌または浸潤癌として評価する。

切除標本での確認点

病変が基底膜内にとどまるかを全周で確認する。
腺管内へ入り込むHSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lを、間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）と誤認しない。
切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）に病変が達しているかを記録する。
浸潤が疑われる部位では深さ、水平径、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を評価する。

CIN3は未治療では浸潤癌へ進展しうるため、妊娠中などの例外を除き治療対象となる。一般に切除治療は、浸潤の除外と断端評価を同時に行える利点がある。

まとめ

CIN3は全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）の成熟障害、強い核異型、上層stratum oriens上層（stratum oriens）stratum oriens（上層）の分裂像を示す。
基底膜が保たれ、間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）がないことが定義上重要である。
HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lは細胞診とLASTLower Anogenital Squamous TerminologyLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）Lower Anogenital Squamous Terminology（LAST）組織診histology組織診（histology）histology（組織診）の双方で用いられるため、検査種別を明記してCIN2・CIN3との対応を読む。
切除標本resection specimen切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本）では浸潤、腺管内進展、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を系統的に確認する。