Histopathology · H1-068
浸潤性子宮頸癌
Invasive carcinoma – CERVIX
- 描出疾患
- 子宮頸癌
🧠 全体像：浸潤性子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）（invasive cervical carcinoma）は、腫瘍細胞が基底膜を越えて子宮頸部間質へ侵入した悪性上皮性腫瘍である。不規則な腫瘍胞巣、間質の線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を、正常頸管腺や上皮内病変と区別して読む。
上皮内病変から浸潤癌へ
flowchart TD
A["発癌性高リスクHPVの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Heaviness of Smoking Index'>HSI</span>L・CIN2"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Heaviness of Smoking Index'>HSI</span>L・CIN3"]
C --> D["基底膜を突破"]
D --> E["子宮頸部間質へ浸潤"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmoplastic response'>線維形成反応</span>"]
E --> G["リンパ管・血管侵襲"]
G --> H["所属リンパ節・遠隔への進展"]標本の読み方
| 所見 | 病理学的意味 |
|---|---|
| 不規則な腫瘍胞巣 | 扁平上皮系腫瘍細胞が間質内へ浸潤している |
| 極性消失・多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性） | 細胞配列の乱れ、核の大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）・不整を示す |
| 目立つ核小体 | 活発な転写を反映するが、単独では悪性の根拠にならない |
| 線維形成反応desmoplasia線維形成反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成反応） | 浸潤腫瘍に反応した線維芽細胞・膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）の増生 |
| リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） | 腫瘍に対する宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）としてみられる |
| 頸管腺 | 正常構造として残存し、腫瘍胞巣と見分ける必要がある |
| 脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） | 内皮で裏打ちされた腔内の腫瘍細胞塊として確認する |
上皮内成分と浸潤成分は同一標本内に併存しうるが、同一焦点については区別する。基底膜を越える腫瘍胞巣が確認されれば、その部分は浸潤癌である。
浸潤を確かめる所見
- 表層上皮または腺管内病変と間質内胞巣の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を追う。
- 胞巣の輪郭が不規則で、周囲に線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）があるかを見る。
- 孤立細胞、小胞巣、角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）など扁平上皮分化を探す。
- 炎症や生検後反応による反応性線維化と区別する。
- 脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）は、収縮裂隙ではなく内皮に囲まれた腔で確認する。
診断と進展度
| 評価項目 | 役割 |
|---|---|
| 間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）の有無 | 上皮内病変と浸潤癌を分ける |
| 浸潤深度・水平径 | 微小浸潤病変の評価に重要 |
| 腫瘍最大径 | 局所進展度の評価に用いる |
| 腟・子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）・隣接臓器 | 局所進展を示す |
| リンパ節・遠隔転移 | 病期と予後を大きく左右する |
| 脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） | 再発リスクと追加治療判断に関与する |
診断の核は間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）だが、病期は浸潤深度だけで決まらない。腫瘍径、周囲臓器、リンパ節、遠隔転移を臨床・画像・病理情報から統合する。
浸潤前の全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）病変は H1-067：HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L・CIN3 で確認する。
まとめ
- 基底膜を越えた間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）が、HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lと浸潤性子宮頸癌invasive cervical carcinoma浸潤性子宮頸癌（invasive cervical carcinoma）invasive cervical carcinoma（浸潤性子宮頸癌）を分ける。
- 不規則な腫瘍胞巣、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、細胞異型を組み合わせて読む。
- 脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）は内皮で囲まれた腔内の腫瘍細胞として確認する。
- 病期は浸潤深度だけでなく、腫瘍径、局所進展、リンパ節、遠隔転移を含めて決定する。