Histopathology · H1-069
喉頭乳頭腫（HE染色）
Papilloma laryngis (HE) – RESPIRATORY MUCOSA
🧠 全体像：喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）は、主に低リスクHPV 6・11に関連する良性扁平上皮性腫瘍である。重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）に覆われた分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯が指状に突出し、コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）を伴いうるが、基底膜は保たれる。
発生と形態
flowchart TD
A["低リスクHPV 6・11が上皮へ感染"] --> B["扁平上皮が過形成"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibrovascular'>線維血管性</span>間質を包み込む"]
C --> D["指状・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='branched'>分枝状</span>の乳頭構造"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal papilloma'>喉頭乳頭腫</span>"]
E --> F["気道内で再発・多発しうる"]標本の読み方
| 所見 | 意味 |
|---|---|
| 指状・分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）突出 | 乳頭腫の低倍率像 |
| 線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯 | 結合組織と小血管からなる各乳頭の中心 |
| 肥厚した重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） | 乳頭表面を覆う腫瘍上皮 |
| コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト） | 核周囲空胞perinuclear halo核周囲空胞（perinuclear halo）perinuclear halo（核周囲空胞）と異型核をもつHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）細胞 |
| 基底膜の保持 | 良性乳頭腫benign papilloma良性乳頭腫（benign papilloma）benign papilloma（良性乳頭腫）を支持する |
| 反応性炎症細胞 | 表面刺激や感染に伴う二次的変化 |
⚠️ 喉頭の呼吸上皮respiratory epithelium呼吸上皮（respiratory epithelium）respiratory epithelium（呼吸上皮）は本来、多列pseudostratified多列（pseudostratified）pseudostratified（多列）線毛円柱上皮であるが、乳頭腫の表面は通常、重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）で覆われる。「線毛をもつ扁平上皮」を典型像とはしない。
良性でも臨床的に重要な理由
| 問題 | 内容 |
|---|---|
| 嗄声 | 声帯病変により振動が障害される |
| 気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄） | 多発・大型病変では呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）を起こしうる |
| 再発 | 切除後も潜在感染上皮から反復しうる |
| 下気道進展 | まれに気管・気管支・肺へ広がる |
| 悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） | まれ。急速な増大、強い異型、基底膜破壊があれば扁平上皮癌を疑う |
若年発症型と成人発症型があり、多発・再発する場合は反復性呼吸器乳頭腫症recurrent respiratory papillomatosis反復性呼吸器乳頭腫症（recurrent respiratory papillomatosis）recurrent respiratory papillomatosis（反復性呼吸器乳頭腫症）として扱う。組織学的に良性でも、気道確保の観点では重篤になりうる。
浸潤癌との区別
| 喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫） | 扁平上皮癌 |
|---|---|
| 規則的な乳頭構造 | 不規則な胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）浸潤 |
| 表層成熟superficial maturation表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟）を保つ | 成熟障害と強い核異型 |
| 基底膜を保つ | 基底膜を越えて間質へ浸潤 |
| 線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯 | 線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）を伴う浸潤性間質 |
まとめ
- 喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）は主に低リスクHPV 6・11に関連する。
- 線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯を重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）が覆う分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）乳頭構造が基本である。
- コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）を伴いうるが、基底膜は保持される。
- 良性でも再発、嗄声、気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）を起こしうる。