Histopathology · H1-066

HPV感染（コンジローマ・LSIL）

HPV infection (condyloma) LSIL

描出疾患: HPV感染症（疣贅・尖圭コンジローマ・子宮頸部異形成）
スコア: 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）分類

🧠 全体像：低異型度扁平上皮内病変low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL低異型度扁平上皮内病変（low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL（低異型度扁平上皮内病変）は、生産性HPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）による軽度の上皮異型とコイロサイトーシスkoilocytosisコイロサイトーシス（koilocytosis）koilocytosis（コイロサイトーシス）を特徴とする。多くは自然消退するが、コンジローマとLSILは重なる形態をもっていても同義ではなく、HPV型と病変部位を分けて考える。

HPV感染からみた位置づけ

flowchart TD
    A["HPVが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>へ感染"] --> B["上皮分化に伴ってウイルスが増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perinuclear halo'>核周囲空胞</span>と核異型"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='koilocytosis'>コイロサイトーシス</span>"]
    D --> E["LSIL・CIN1"]
    E --> F["多くは免疫応答で消退"]
    E --> G["高リスクHPVが持続"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Heaviness of Smoking Index'>HSI</span>Lへ進展することがある"]

標本の要点

所見	意味
コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）	核周囲の明瞭な空胞vacuole空胞（vacuole）vacuole（空胞）と、腫大・濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）・不整な核をもつ扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）
コイロサイトーシスkoilocytosisコイロサイトーシス（koilocytosis）koilocytosis（コイロサイトーシス）	コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）が上皮表層を中心に増える状態
軽度核異型	主に上皮下層に限局する
分裂像	通常は下層に限られ、上層stratum oriens上層（stratum oriens）stratum oriens（上層）の異型分裂像はHSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lを疑う
錯角化parakeratosis錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化）	角化層に核が残る不完全な角化
表層成熟superficial maturation表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟）	HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lと異なり、概ね保たれる

目立つ核小体だけはコイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）の定義にならない。核周囲空胞perinuclear halo核周囲空胞（perinuclear halo）perinuclear halo（核周囲空胞）と、腫大・濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）・核膜nuclear envelope核膜（nuclear envelope）nuclear envelope（核膜）不整を組み合わせて評価する。

コンジローマとLSIL

項目	尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）	子宮頸部LSIL
典型的HPV	低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）6・11	高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）を含む複数の型
肉眼	乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）病変	肉眼で明らかでないことも多い
組織	乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）増殖、線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯、コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）	CIN1相当の軽度異型、コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）
癌との関係	通常は良性	多くは消退するが、持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）例は経過観察が必要

「LSIL」はBethesda分類Bethesda systemBethesda分類（Bethesda system）Bethesda system（Bethesda分類）の細胞診用語として用いられるほか、LASTLower Anogenital Squamous TerminologyLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）Lower Anogenital Squamous Terminology（LAST）分類では組織診histology組織診（histology）histology（組織診）にも用いられ、組織学的LSILはCIN1に概ね対応する。細胞診LSILと組織診histology組織診（histology）histology（組織診）LSIL/CIN1は検査対象が異なるため、完全な一対一対応とはみなさない。

進展の考え方

LSILが直ちに浸潤癌となるわけではない。多くのHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）とCIN1は自然消退し、癌化リスクを規定する中心は発癌性高リスクHPVの持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）である。管理は年齢、妊娠、細胞診、HPV型、組織診histology組織診（histology）histology（組織診）歴を合わせたリスク評価で決める。

まとめ

コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）は核周囲空胞perinuclear halo核周囲空胞（perinuclear halo）perinuclear halo（核周囲空胞）と異型核の組合せで認識する。
LSILでは軽度異型が下層中心で、表層成熟superficial maturation表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟）は保たれる。
コンジローマは主にHPV 6・11、子宮頸部LSILは高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）を含むHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）と関連する。
多くは消退するが、持続性高リスクHPV感染human papillomavirus infectionHPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染）ではHSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lへの進展に注意する。