Histopathology · H1-071
皮膚扁平上皮癌（HE染色）
Carcinoma planocellulare cutis (HE) – SKIN
- 描出疾患
- 皮膚有棘細胞癌
🧠 全体像：皮膚扁平上皮癌cutaneous squamous cell carcinoma皮膚扁平上皮癌（cutaneous squamous cell carcinoma）cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚扁平上皮癌）は、異型角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）が表皮の基底膜を越えて真皮へ浸潤する悪性腫瘍である。腫瘍胞巣、角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）、個細胞角化、間質炎症interstitial inflammation間質炎症（interstitial inflammation）interstitial inflammation（間質炎症）を確認し、表皮内癌や基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）と区別する。
発生の流れ
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cumulative'>累積</span>紫外線曝露・免疫抑制・慢性損傷"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratinocyte'>角化細胞</span>のDNA損傷"]
B --> C["異型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratinocyte'>角化細胞</span>が増殖"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actinic keratosis, AK'>日光角化症</span>・表皮内癌"]
D --> E["基底膜を突破"]
E --> F["真皮内へ胞<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal'>巣状</span>に浸潤"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin pearls'>角化真珠</span>・個細胞角化"]標本の読み方
| 所見 | 病理学的意味 |
|---|---|
| 腫瘍胞巣 | 異型扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）が真皮内へ島状・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）に浸潤する |
| 角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠） | 胞巣中央に同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）の好酸性角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）が形成される |
| 個細胞角化・異角化dyskeratosis異角化（dyskeratosis）dyskeratosis（異角化） | 単一細胞が周囲より早く異常に角化する |
| 核異型 | 核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大）、濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）、不整を示す |
| 分裂像 | 増加し、異型分裂像を伴いうる |
| 炎症性間質 | 腫瘍周囲にリンパ球などが集まる |
| 正常表皮 | 腫瘍との境界と浸潤起点を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）する手掛かりとなる |
「角質嚢胞horn cysts角質嚢胞（horn cysts）horn cysts（角質嚢胞）」と表現される円形角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）は、浸潤胞巣の中心にあれば角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）として理解する。真の嚢胞壁をもつ表皮嚢腫epidermoid cyst表皮嚢腫（epidermoid cyst）epidermoid cyst（表皮嚢腫）とは異なる。
浸潤と分化度
| 分化 | 主な形態 |
|---|---|
| 高分化 | 角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）、個細胞角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）が明瞭 |
| 中分化 | 角化は残るが、異型と配列の乱れが増す |
| 低分化 | 角化に乏しく、強い多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）と高い分裂活性を示す |
分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）は重要だが、予後は腫瘍径、厚さ・浸潤深度、部位、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、免疫抑制、再発なども合わせて評価する。
主な鑑別
| 項目 | 皮膚扁平上皮癌cutaneous squamous cell carcinoma皮膚扁平上皮癌（cutaneous squamous cell carcinoma）cutaneous squamous cell carcinoma（皮膚扁平上皮癌） | 基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） |
|---|---|---|
| 分化 | 扁平上皮・角化 | 基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様 |
| 特徴 | 角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）、個細胞角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋） | 辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）、間質との裂隙 |
| 転移 | 高リスク例では起こりうる | 極めてまれ |
| 主な増殖 | 真皮へ不規則な胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）浸潤 | 基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）様胞巣 |
まとめ
- 異型角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）の真皮浸潤が診断の中心である。
- 角化真珠keratin pearls角化真珠（keratin pearls）keratin pearls（角化真珠）、個細胞角化、腫瘍胞巣を系統的に探す。
- 角化の程度だけでなく、浸潤深度や神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）なども重要である。
- 基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）とは、角化と辺縁柵状配列Antoni A柵状配列（Antoni A）Antoni A（柵状配列）・裂隙形成の有無で鑑別する。