Histopathology · H1-072
大腸腺腫性ポリープ（HE染色）
Polypus adenomatous coli (HE)
🧠 全体像：大腸腺腫colorectal adenoma大腸腺腫（colorectal adenoma）colorectal adenoma（大腸腺腫）は、異形成を示す腺上皮が増殖する前癌性Precancerous前癌性（Precancerous）Precancerous（前癌性）ポリープである。APC機能喪失によるWNT・βカテニンcateninカテニン（catenin）catenin（カテニン）経路活性化は代表的な初期変化だが、単発の腺腫と生殖細胞系列APC病的バリアントpathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント）による家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）を区別する。
APCと腺腫形成
flowchart TD
A["正常APC複合体"] --> B["β<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catenin'>カテニン</span>を分解"]
B --> C["WNT<span class='jp-term jp-term-diagram' title='target gene'>標的遺伝子</span>を抑制"]
D["APC機能喪失"] --> E["β<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catenin'>カテニン</span>が核内へ蓄積"]
E --> F["増殖関連遺伝子が持続発現"]
F --> G["異形成腺管が増殖"]
G --> H["大腸腺腫"]
H --> I["追加遺伝子異常"]
I --> J["浸潤性腺癌へ進展しうる"]標本の読み方
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 正常大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜） | 規則的な陰窩、杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）、表層への成熟を保つ |
| 正常・腺腫境界 | 規則的粘膜から密な異形成腺管へ切り替わる |
| 腺上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成） | 核の腫大・濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）・偽重層化、極性の乱れ、杯細胞減少goblet cell loss杯細胞減少（goblet cell loss）goblet cell loss（杯細胞減少） |
| 管状tubular管状（tubular）tubular（管状）構造 | 円形・分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の異形成腺管が主体 |
| 間質・茎 | 有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性）病変では粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）と血管を含む茎を形成する |
| 炎症細胞 | 表面損傷などに伴い間質へ浸潤しうる |
| 粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板） | 腺腫内病変と粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）浸潤を分ける重要な境界 |
腺腫の分類と癌化リスク
| 項目 | 低い側 | 高い側 |
|---|---|---|
| 大きさ | 小型 | 大型 |
| 構築 | 管状tubular管状（tubular）tubular（管状） | 絨毛状villous絨毛状（villous）villous（絨毛状）成分が多い |
| 異形成 | 低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度） | 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） |
| 数 | 単発 | 多発 |
腺腫内に強い異型や複雑な腺管があっても、病変が粘膜内に限局すれば浸潤性大腸癌とはしない。腫瘍が粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えて粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）へ浸潤した時点で、リンパ節転移能をもつ浸潤癌として扱う。
孤発性腺腫と家族性大腸腺腫症
| 項目 | 孤発性sporadic孤発性（sporadic）sporadic（孤発性）腺腫 | 家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症） |
|---|---|---|
| APC異常 | 腫瘍細胞に生じる体細胞変化が多い | 生殖細胞系列APC病的バリアントpathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント） |
| 病変数variables変数（variables）variables（変数） | 単発または少数が多い | 典型例では数百から数千 |
| 出現時期 | 主に成人 | 多くは10代から腺腫が出現 |
| 大腸癌リスク | 個々の腺腫所見による | 未介入ならほぼ不可避 |
| 平均的な癌診断年齢 | 一般集団の大腸癌年齢に近い | 未治療の典型例では約39歳 |
⚠️ 家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）は「出生時から多数のポリープがあり、15歳頃に必ず癌化する」病態ではない。腺腫は多くの場合10代から出現し、未治療では成人期に大腸癌がほぼ不可避となる。
粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えた腺癌の組織像は H1-073：大腸腺癌 で確認する。
まとめ
- 大腸腺腫は異形成腺上皮からなる前癌性Precancerous前癌性（Precancerous）Precancerous（前癌性）ポリープである。
- APC機能喪失はβカテニンcateninカテニン（catenin）catenin（カテニン）蓄積を介して細胞増殖を促進する。
- 大型、絨毛状villous絨毛状（villous）villous（絨毛状）成分、高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）、多発は癌化リスクを高める。
- 家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）と孤発性sporadic孤発性（sporadic）sporadic（孤発性）単発腺腫を混同しない。
- 粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えた粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）浸潤が、浸潤性大腸癌の重要な境界である。