Histopathology · H1-073

大腸腺癌（HE染色）

Adenocarcinoma coli (HE) – COLON

描出疾患: 大腸癌

🧠 全体像：大腸腺癌colorectal adenocarcinoma大腸腺癌（colorectal adenocarcinoma）colorectal adenocarcinoma（大腸腺癌）は、異型腺管を形成する上皮性悪性腫瘍である。粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越える浸潤、腫瘍腺管内の壊死物質、粘液、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）を読み、腫瘍実質と反応性間質を区別する。

腺腫から腺癌への進展

flowchart TD
    A["正常大<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸上皮</span>"] --> B["APC・WNT経路の異常"]
    B --> C["腺腫"]
    C --> D["追加の増殖・生存経路異常"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade'>高異型度</span>病変"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscularis mucosae'>粘膜筋板</span>を越えて浸潤"]
    F --> G["大腸腺癌"]
    G --> H["筋層・周囲脂肪へ進展"]

標本の読み方

所見	病理学的意味
不規則な管状tubular管状（tubular）tubular（管状）腺管	腺上皮分化を示す腫瘍実質
核の偽重層化・極性異常	腫瘍細胞の異型と成熟障害
腺腔lumen腺腔（lumen）lumen（腺腔）内壊死物質	壊死細胞と好中球を含む「汚い壊死」を示唆する
粘液貯留	腫瘍腺管内または間質内にみられる
線維形成反応desmoplasia線維形成反応（desmoplasia）desmoplasia（線維形成反応）	浸潤性腫瘍に対する線維芽細胞・膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）の反応
炎症細胞	腫瘍周囲または壊死部に散在する
脂肪組織内の腫瘍腺管	腸壁外の結腸周囲組織への浸潤を示唆する
正常大腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）	正常・腫瘍境界と分化の比較対象になる

高分化腺癌では腺管形成がよく保たれ、核が比較的そろって基底側basolateral side基底側（basolateral side）basolateral side（基底側）へ並ぶことがある。それでも不規則な浸潤、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、壊死などがあれば良性腺管ではない。

腫瘍実質と間質

構成	内容	観察点
腫瘍実質tumor parenchyma腫瘍実質（tumor parenchyma）tumor parenchyma（腫瘍実質）	悪性腺上皮細胞と、それが作る腺管	核異型、腺管構築、壊死、粘液、浸潤
腫瘍間質tumor stroma腫瘍間質（tumor stroma）tumor stroma（腫瘍間質）	線維芽細胞、膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）、血管、炎症細胞	線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、血管・リンパ管、免疫反応
正常間質	正常粘膜・腸壁を支える結合組織	腫瘍反応性間質との境界

💡 大きな好酸性領域を腫瘍そのものと即断しない。腫瘍実質は腺管を作る細胞成分であり、淡紅色の膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）が多い部分は線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質である。

浸潤深度とT分類

区分	深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）
Tiscarcinoma in situTis（carcinoma in situ）carcinoma in situ（Tis）	粘膜内にとどまり、粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えて粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）へ達しない
T1	粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）へ浸潤する
T2	固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）へ浸潤する
T3	固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）を越えて結腸周囲組織へ浸潤する
T4	臓側腹膜visceral peritoneum臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜）表面に達する、または隣接臓器へ直接浸潤する

脂肪組織への浸潤が明瞭でも、その脂肪が腸壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）か結腸周囲かを確認して深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）を判断する。固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）を越えた結腸周囲脂肪への浸潤ならT3に相当するが、最終病期にはリンパ節と遠隔転移の評価も必要である。

分化と退形成

分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）は腺管形成の割合を中心に評価する。高分化領域と、腺管形成を失って多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）が目立つ退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）（anaplasia）領域が同一腫瘍内に併存することがあるため、一部の整った腺管だけで腫瘍全体を判断しない。

まとめ

不規則な腫瘍腺管、腺腔lumen腺腔（lumen）lumen（腺腔）内壊死、粘液、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）を組み合わせて読む。
腫瘍実質は悪性腺上皮、間質は線維・血管・炎症細胞からなる支持組織である。
粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越える浸潤が、粘膜内病変と浸潤性大腸癌を分ける。
結腸周囲脂肪への浸潤はT3を示唆するが、正確な病期には全標本とリンパ節・遠隔転移評価が必要である。