Histopathology · H1-074

喉頭乳頭腫（肉眼標本）

SPECIMEN - Papilloma laryngis

描出疾患: HPV感染症（疣贅・尖圭コンジローマ・子宮頸部異形成）

🧠 全体像：喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）は、喉頭・声帯粘膜から外向性exophytic (outward-growing)外向性（exophytic (outward-growing)）exophytic (outward-growing)（外向性）に増殖する良性扁平上皮性腫瘍で、反復性呼吸器乳頭腫症papillomatosis乳頭腫症（papillomatosis）papillomatosis（乳頭腫症）では主に低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11が関与する。良性でも再発を繰り返し、声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を狭めれば嗄声や気道障害airway compromise気道障害（airway compromise）airway compromise（気道障害）を起こしうる。

病変の要点

項目	特徴
部位	喉頭、特に声帯周辺
肉眼形態	粘膜から突出する疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）・乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）の腫瘤
基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）	線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）間質を扁平上皮が覆う指状突起finger-like projections (villous projections)指状突起（finger-like projections (villous projections)）finger-like projections (villous projections)（指状突起）
主なウイルス	低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11
臨床的問題	嗄声、再発、気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）
悪性化	まれであり、通常の経過として必然視しない

乳頭状構築

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-risk HPV'>低リスク型</span>HPVが喉頭上皮へ感染"] --> B["扁平上皮が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exophytic (outward-growing)'>外向性</span>に増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibrovascular'>線維血管性</span>芯をもつ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='finger-like projections (villous projections)'>指状突起</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal papilloma'>喉頭乳頭腫</span>"]
    D --> E["声帯振動を妨げる"]
    E --> F["嗄声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voice quality'>声質</span>変化"]
    D --> G["多発・再発・下気道進展"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway obstruction'>気道狭窄</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory impairment'>呼吸障害</span>"]

小児型と成人型

項目	若年発症型	成人発症型
分布	多発・再発性になりやすい	単発のことも多いが、多発・再発例もある
主な症状	嗄声、喘鳴、呼吸困難	嗄声、慢性咳嗽、咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）違和感
経過	繰り返す処置が必要になることがある	再発頻度は症例ごとに異なる

「小児は必ず多発、成人は必ず単発」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）ではない。病変数variables変数（variables）variables（変数）、再発性、気管・肺への進展を個別に評価する。

HPVの読み方

低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11による乳頭腫の生物学を、高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）HPVによる癌化機序と同一視しない。

HPV群	代表型	主な病変
低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）	HPV 6・11	尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）、反復性呼吸器乳頭腫症papillomatosis乳頭腫症（papillomatosis）papillomatosis（乳頭腫症）
高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）	HPV 16・18など	持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）を背景とする前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）・扁平上皮癌

高リスク型high-risk HPV高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型）HPVのE6・E7蛋白E7 proteinE7蛋白（E7 protein）E7 protein（E7蛋白）はp53・RB経路を強く障害する。一方、低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPVのE6・E7は同じウイルス蛋白名をもっていても腫瘍抑制経路への作用が弱く、喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）を「E6/E7により必然的に悪性化する病変」と説明しない。

⚠️ 悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）はまれだがゼロではない。急速な増大、潰瘍、浸潤性増殖、異型増強などがあれば扁平上皮癌を除外する。

症状との対応

病変部位・広がり	症状
声帯上・声帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）	嗄声、声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）変化
声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）狭窄	吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、呼吸困難
下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）・食道入口部近傍	嚥下違和感
気管・気管支へ進展	咳嗽、反復性呼吸器症状

痛みは典型的な主症状ではない。表面の外傷、炎症、処置後変化があれば疼痛を伴いうる。

乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築、線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯、コイロサイトkoilocyteコイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト）の組織像は H1-069：喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）（HE染色）で確認する。

まとめ

喉頭乳頭腫laryngeal papilloma喉頭乳頭腫（laryngeal papilloma）laryngeal papilloma（喉頭乳頭腫）は線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）芯を扁平上皮が覆う良性乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）腫瘍である。
反復性呼吸器乳頭腫症papillomatosis乳頭腫症（papillomatosis）papillomatosis（乳頭腫症）では低リスク型low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV）low-risk HPV（低リスク型）HPV 6・11が中心である。
小児・成人とも多発・再発しうるため、年齢だけで病変数variables変数（variables）variables（変数）を固定しない。
悪性化は通常の必然的経過ではなく、良性でも再発と気道狭窄airway obstruction気道狭窄（airway obstruction）airway obstruction（気道狭窄）が重要である。