Histopathology · H1-075

大腸ポリープ（肉眼標本）

Polypus intestini crassi

疾患: 大腸腺腫

🧠 全体像：大腸ポリープcolorectal polyps大腸ポリープ（colorectal polyps）colorectal polyps（大腸ポリープ）は、粘膜面から腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）へ突出する肉眼形態の総称であり、病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）名そのものではない。非腫瘍性ポリープ、腺腫、鋸歯状serrated鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状）病変、癌を組織学的に区別し、腺腫では大きさ、絨毛成分、高異型度異形成high-grade dysplasia高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成）が癌化リスクを高める。

肉眼所見

項目	特徴
臓器	大腸
形態	粘膜面から突出する腫瘤
有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性）	茎を介して可動性のある頭部が粘膜に連なる
無茎性sessile無茎性（sessile）sessile（無茎性）	広い基部で粘膜に接する
表面	平滑、分葉状、絨毛状villous絨毛状（villous）villous（絨毛状）、発赤・びらん・潰瘍など多様
診断	肉眼形態だけで腺腫・癌を確定しない

ポリープの分類

分類	代表病変	腫瘍性
炎症性	炎症性ポリープ、偽ポリポーシスpseudopolyposis偽ポリポーシス（pseudopolyposis）pseudopolyposis（偽ポリポーシス）	非腫瘍性
過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）	過形成性ポリープhyperplastic polyp過形成性ポリープ（hyperplastic polyp）hyperplastic polyp（過形成性ポリープ）	通常は非腫瘍性
過誤腫性hamartomatous過誤腫性（hamartomatous）hamartomatous（過誤腫性）	若年性ポリープjuvenile polyp若年性ポリープ（juvenile polyp）juvenile polyp（若年性ポリープ）、Peutz-Jeghers型ポリープPeutz-Jeghers polypPeutz-Jeghers型ポリープ（Peutz-Jeghers polyp）Peutz-Jeghers polyp（Peutz-Jeghers型ポリープ）	病変自体と背景症候群を分けて評価
通常型腺腫	管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・管状絨毛状Tubulovillous管状絨毛状（Tubulovillous）Tubulovillous（管状絨毛状）・絨毛状villous絨毛状（villous）villous（絨毛状）腺腫	腫瘍性前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）
鋸歯状serrated鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状）病変	無茎性鋸歯状病変sessile serrated lesion無茎性鋸歯状病変（sessile serrated lesion）sessile serrated lesion（無茎性鋸歯状病変）、従来型conventional従来型（conventional）conventional（従来型）鋸歯状serrated鋸歯状（serrated）serrated（鋸歯状）腺腫	腫瘍性前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）
癌	ポリープ内癌を含む	悪性

小さいポリープを一律に炎症性・過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）、大きいポリープを一律に腺腫と分類しない。大きさはリスク因子だが、病変の種類は組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）と細胞異型で決まる。

腺腫から癌への進展

flowchart TD
    A["正常大<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸上皮</span>"] --> B["APC経路などの初期異常"]
    B --> C["腺腫形成"]
    C --> D["追加の遺伝子・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigenome'>エピゲノム</span>異常"]
    D --> E["異形成が進行"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramucosal carcinoma'>粘膜内癌</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscularis mucosae'>粘膜筋板</span>を越えて浸潤"]
    G --> H["浸潤性大腸腺癌"]

腺腫は大腸癌の重要な前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）だが、すべての腺腫が癌になるわけではない。

リスクを高める所見	意味
大きい病変	進行した異形成・癌を含む確率が上がる
絨毛成分	管状腺腫tubular adenoma管状腺腫（tubular adenoma）tubular adenoma（管状腺腫）より高リスク
高異型度異形成high-grade dysplasia高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成）	癌化に近い上皮内腫瘍性変化
多発	同時性synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)同時性（synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)）synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)（同時性）・異時性metachronous異時性（metachronous）metachronous（異時性）病変のリスクを示す
陥凹・潰瘍・硬さ	浸潤癌を疑う手がかり

APCと家族性大腸腺腫症

APCはWnt/β-catenin経路を制御する腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）である。生殖細胞系列APC病的バリアントpathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント）により家族性大腸腺腫症familial adenomatous polyposis, FAP家族性大腸腺腫症（familial adenomatous polyposis, FAP）familial adenomatous polyposis, FAP（家族性大腸腺腫症）（familial adenomatous polyposis：FAP）が生じる。

誤解しやすい表現	正確な理解
出生時から多数の大腸ポリープcolorectal polyps大腸ポリープ（colorectal polyps）colorectal polyps（大腸ポリープ）がある	典型的には小児後期から思春期に腺腫が出現・増加する
15歳頃に必ず癌になる	未介入では癌リスクが極めて高いが、癌発症は通常さらに後で、年齢は固定できない
APC異常がすべてのポリープを説明する	散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）性腺腫でもAPC経路は重要だが、鋸歯状経路serrated pathway鋸歯状経路（serrated pathway）serrated pathway（鋸歯状経路）など別経路もある

腺腫の組織像は H1-072：大腸腺腫性ポリープAdenomatous polyp腺腫性ポリープ（Adenomatous polyp）Adenomatous polyp（腺腫性ポリープ）、粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えた浸潤癌は H1-073：大腸腺癌で確認する。

まとめ

ポリープは「粘膜から突出する病変」という肉眼形態の名称である。
大きさだけで炎症性・過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）・腺腫性adenomatous腺腫性（adenomatous）adenomatous（腺腫性）を分類しない。
腺腫の癌化リスクは大きさ、絨毛成分、異形成度などで層別化する。
FAPでは思春期頃から多数の腺腫を生じるが、出生時から癌が決まっているわけではない。