Histopathology · H1-076
肝血管腫（肉眼標本）
Haemangioma hepatis
🧠 全体像：成人の肝血管腫hepatic hemangioma肝血管腫（hepatic hemangioma）hepatic hemangioma（肝血管腫）は、肝被膜hepatic capsule肝被膜（hepatic capsule）hepatic capsule（肝被膜）下に生じる境界明瞭な良性血管性病変vascular lesion血管性病変（vascular lesion）vascular lesion（血管性病変）で、多くは海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）に拡張した血液充満腔からなる。赤褐色でスポンジ状spongiform (appearance)スポンジ状（spongiform (appearance)）spongiform (appearance)（スポンジ状）の割面を示すが、成人肝病変を小児の退縮性毛細血管腫と混同しない。
肉眼所見
| 項目 | 特徴 |
|---|---|
| 臓器 | 肝臓 |
| 部位 | 被膜直下にみられることが多い |
| 境界 | 境界明瞭で周囲肝を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）する |
| 色調 | 暗赤色〜赤褐色 |
| 割面 | 血液に富み、海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）・スポンジ状spongiform (appearance)スポンジ状（spongiform (appearance)）spongiform (appearance)（スポンジ状） |
| 性質 | 良性血管性病変vascular lesion血管性病変（vascular lesion）vascular lesion（血管性病変） |
組織学的対応
flowchart TD
A["薄い隔壁で区切られた血管腔"] --> B["血液が充満"]
B --> C["扁平で異型の乏しい内皮が被覆"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous'>海綿状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular lesion'>血管性病変</span>"]
D --> E["周囲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>"]
D --> F["血栓・器質化・石灰化を伴うことがある"]| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 拡張血管腔 | 大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）の血液充満腔が連続する |
| 内皮 | 一層の扁平で均一な細胞。多層化や高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）を欠く |
| 間質 | 薄い線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁） |
| 周囲肝 | 浸潤破壊より圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）が主体 |
成人肝血管腫と乳児血管腫
| 項目 | 成人の典型的肝血管腫hepatic hemangioma肝血管腫（hepatic hemangioma）hepatic hemangioma（肝血管腫） | 乳児血管腫 |
|---|---|---|
| 主な構築 | 海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）に拡張した血管腔 | 増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）には毛細血管様小血管が密に増える |
| 年齢 | 成人で偶発的に発見されることが多い | 乳児期 |
| 経過 | 多くは長期に安定 | 増殖後に自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）しうる |
| 用語上の注意 | 海綿状血管腫cavernous hemangioma海綿状血管腫（cavernous hemangioma）cavernous hemangioma（海綿状血管腫）と呼ばれてきた病変 | 退縮性の血管腫瘍 |
「小児に多く自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）する毛細血管腫」という説明を、成人の典型的な肝海綿状血管腫cavernous hemangioma海綿状血管腫（cavernous hemangioma）cavernous hemangioma（海綿状血管腫）へそのまま当てはめない。
鑑別
| 病変 | 鑑別点 |
|---|---|
| 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） | 実質性腫瘍で異型肝細胞・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）構造を示す |
| 転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍） | 多発結節、壊死、腺管形成など原発癌に応じた形態 |
| 血管肉腫Angiosarcoma血管肉腫（Angiosarcoma）Angiosarcoma（血管肉腫） | 浸潤性に肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）を破壊し、内皮異型・多層化・有糸分裂を示す |
| Peliosis hepatis | 肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）内の不規則な血液腔で、真の内皮被覆を欠くことがある |
⚠️ 生検では血液に富む病変であることを意識する。肉眼色だけで良性と断定せず、境界、増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式）、内皮異型を合わせて評価する。
まとめ
- 成人の典型的肝血管腫hepatic hemangioma肝血管腫（hepatic hemangioma）hepatic hemangioma（肝血管腫）は、被膜下の赤褐色・海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）の良性血管性病変vascular lesion血管性病変（vascular lesion）vascular lesion（血管性病変）である。
- 組織学的には、異型の乏しい内皮が血液充満腔を一層に覆う。
- 周囲組織を破壊する浸潤ではなく、圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性発育が主体である。
- 乳児血管腫の自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）性を成人肝血管腫hepatic hemangioma肝血管腫（hepatic hemangioma）hepatic hemangioma（肝血管腫）へ機械的に当てはめない。