Histopathology · H1-077

子宮平滑筋腫

Leiomyoma - UTERUS

描出疾患: 子宮筋腫
疾患: 平滑筋肉腫

🧠 全体像：子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）腫（uterine leiomyoma）は、子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）の平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）から生じる境界明瞭な良性間葉系腫瘍mesenchymal tumor間葉系腫瘍（mesenchymal tumor）mesenchymal tumor（間葉系腫瘍）である。均一な紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）が交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）する束状・渦巻き状配列whorled arrangement渦巻き状配列（whorled arrangement）whorled arrangement（渦巻き状配列）を作り、通常は高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）、腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死）、異常な有糸分裂を欠く。

標本の要点

項目	所見
臓器	子宮
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
発生部位	子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）内の壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）筋腫
境界	境界明瞭で周囲筋層を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）
配列	平滑筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）が交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）する渦巻whirl / whorl渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻）き状構築
細胞	好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞）質、両端が細い葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）
悪性所見	通常は高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）、腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死）、異常有糸分裂を欠く

観察の順序

子宮内膜と子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）の向きを確認する。
正常筋層と境界明瞭な結節を区別する。
低倍率で交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）する束状・渦巻whirl / whorl渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻）き状構築を確認する。
高倍率で細胞の均一性、核異型、有糸分裂、壊死を評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hormone-sensitive'>ホルモン感受性</span>を背景に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clonal proliferation'>クローン性増殖</span>"]
    B --> C["境界明瞭な結節"]
    C --> D["周囲筋層を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interlace'>交錯</span>する平滑<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fascicle'>筋束</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirl / whorl'>渦巻</span>き状構築"]

細胞形態

所見	良性平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）としての読み方
核	細長く、両端が鈍い葉巻状
細胞質	豊富で好酸性
束状配列	細胞束が直交・交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）する
核異型	目立たない
有糸分裂	少数で、異型有糸分裂を欠く
壊死	凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死）を欠く

「葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）」を核異型の根拠にしない。葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）は正常分化した平滑筋の特徴であり、核の大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）、クロマチン増量、多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）とは別である。

発育部位

型	部位	主な影響
壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）筋腫	子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）内	子宮腫大、月経量増加
粘膜下筋腫submucosal fibroid粘膜下筋腫（submucosal fibroid）submucosal fibroid（粘膜下筋腫）	内膜側へ突出	不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）、妊孕性への影響
漿膜下筋腫subserosal fibroid漿膜下筋腫（subserosal fibroid）subserosal fibroid（漿膜下筋腫）	漿膜側へ突出	周囲臓器の圧迫

変性

腫瘍が大きくなると血流が相対的に不足し、硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）、嚢胞変性、石灰化、赤色変性red degeneration赤色変性（red degeneration）red degeneration（赤色変性）などを生じうる。これらの変性を直ちに肉腫性壊死と解釈しない。

平滑筋肉腫との比較

項目	平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）	平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）
境界	境界明瞭・圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性	浸潤性になりうる
細胞異型	通常は乏しい	中等度〜高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）
有糸分裂	少数・正常型	増加し、異型分裂を伴いうる
壊死	硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）・梗塞型変性はありうる	凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死）が重要

詳細は H1-078：子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）肉腫で確認する。

まとめ

子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）腫は、境界明瞭で圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性に発育する良性平滑筋腫瘍smooth muscle tumors平滑筋腫瘍（smooth muscle tumors）smooth muscle tumors（平滑筋腫瘍）である。
交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）する平滑筋束fascicle筋束（fascicle）fascicle（筋束）、渦巻whirl / whorl渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻）き状構築、均一な葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）を確認する。
葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）は平滑筋分化の特徴であり、核異型ではない。
変性壊死と腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死）を区別し、平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）との鑑別に用いる。