Histopathology · H1-078
子宮平滑筋肉腫
Leiomyosarcoma - UTERUS
🧠 全体像：子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）肉腫（uterine leiomyosarcoma）は、悪性平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）が束状に増殖する間葉系腫瘍mesenchymal tumor間葉系腫瘍（mesenchymal tumor）mesenchymal tumor（間葉系腫瘍）である。診断は「浸潤している」「有糸分裂が一つある」だけで決めず、細胞異型、有糸分裂活性、凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死）の組合せを評価し、平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）と悪性度不明平滑筋腫瘍STUMP悪性度不明平滑筋腫瘍（STUMP）STUMP（悪性度不明平滑筋腫瘍）から区別する。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 子宮 |
| 染色 | ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE） |
| 配列 | 紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）腫瘍細胞の束状・交錯interlace交錯（interlace）interlace（交錯）性増殖 |
| 核 | 葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）を基盤に、大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）・濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）・多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）が加わる |
| 巨細胞 | 多核または高度多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）の腫瘍細胞を伴いうる |
| 増殖 | 有糸分裂像、時に異型有糸分裂 |
| 重要所見key finding重要所見（key finding）key finding（重要所見） | 凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死）、血管侵襲、浸潤性境界 |
診断の三本柱
| 評価軸 | 観察内容 | 注意点 |
|---|---|---|
| 細胞異型 | 中等度〜高度の核多形、濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、巨大核macronucleus大核（macronucleus）macronucleus（大核） | 局所的な奇怪核だけで診断しない |
| 有糸分裂活性 | 活発な分裂、異型有糸分裂 | 閾値は組織亜型や視野面積で異なる |
| 腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死） | viableな腫瘍から壊死へ急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）に移行 | 梗塞型・硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）壊死と区別する |
古典的な紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）平滑筋腫瘍smooth muscle tumors平滑筋腫瘍（smooth muscle tumors）smooth muscle tumors（平滑筋腫瘍）では、この三項目のうち複数がそろうことが平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）を強く支持する。ただし、類上皮型epithelioid type類上皮型（epithelioid type）epithelioid type（類上皮型）・粘液型では細胞密度や有糸分裂数が低くても悪性のことがあり、単一の固定閾値を全亜型へ適用しない。
腫瘍細胞壊死と梗塞型壊死
| 所見 | 凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死） | 梗塞型・硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）壊死 |
|---|---|---|
| 境界 | viableな腫瘍から壊死へ急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻） | 肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）や硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）を介して緩徐 |
| 壊死周辺 | 壊死辺縁に腫瘍細胞核の残影を認めうる | 出血、浮腫、修復反応を伴いやすい |
| 意義 | 平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）の重要な悪性所見 | 良性平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）にも生じうる |
発育と進展
flowchart TD
A["悪性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='smooth muscle cells'>平滑筋細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clonal proliferation'>クローン性増殖</span>"] --> B["束状・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interlace'>交錯</span>性腫瘍"]
B --> C["細胞異型・有糸分裂活性"]
C --> D["腫瘍<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell necrosis'>細胞壊死</span>"]
D --> E["浸潤性発育・血管侵襲"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]
F --> G["肺などへの遠隔転移"]平滑筋腫・STUMPとの比較
| 項目 | 平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫） | STUMP | 平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫） |
|---|---|---|---|
| 異型 | 通常は乏しい | 一部所見が非典型 | 中等度〜高度が多い |
| 有糸分裂 | 少数・正常型 | 境界的または他所見と不一致 | 増加・異型分裂を伴いうる |
| 腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死） | なし | 判定困難または所見の組合せが不十分 | 重要所見key finding重要所見（key finding）key finding（重要所見） |
| 挙動 | 良性 | 再発しうる不確定群 | 悪性、血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）しうる |
STUMPは「良性に近いから無視neglect無視（neglect）neglect（無視）できる病変」ではなく、平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）にも平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）にも確実に分類できない組合せをもつ腫瘍である。
良性像の詳細は H1-077：子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）腫 で確認する。
まとめ
- 子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）肉腫は、異型平滑筋細胞smooth muscle cells平滑筋細胞（smooth muscle cells）smooth muscle cells（平滑筋細胞）が束状に増殖する悪性間葉系腫瘍mesenchymal tumor間葉系腫瘍（mesenchymal tumor）mesenchymal tumor（間葉系腫瘍）である。
- 細胞異型、有糸分裂活性、凝固性腫瘍細胞壊死coagulative tumor cell necrosis凝固性腫瘍細胞壊死（coagulative tumor cell necrosis）coagulative tumor cell necrosis（凝固性腫瘍細胞壊死）を組み合わせて診断する。
- 腫瘍細胞壊死cell necrosis細胞壊死（cell necrosis）cell necrosis（細胞壊死）と、良性筋腫にも起こる梗塞型・硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）壊死を区別する。
- 所見が不完全・矛盾する場合はSTUMPを考え、単一所見だけで良悪性を決めない。