Histopathology · H1-079
骨肉腫
Osteosarcoma - BONE
- 描出疾患
- 骨肉腫・ユーイング肉腫
🧠 全体像：骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）は、悪性腫瘍細胞が直接、腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）または骨を形成する悪性間葉系腫瘍mesenchymal tumor間葉系腫瘍（mesenchymal tumor）mesenchymal tumor（間葉系腫瘍）である。診断の核は「異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）がある」ことだけではなく、悪性細胞と連続して不規則な類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）が産生されていることである。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 骨 |
| 染色 | ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE） |
| 腫瘍細胞 | 大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）、多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）、濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）核、異型有糸分裂 |
| 診断的基質 | 腫瘍細胞が直接産生する好酸性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨） |
| 骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁） | 太く不整で、編み目状・レース状になりうる |
| 増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式） | 正常骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁）を破壊して浸潤 |
腫瘍性類骨の形成
flowchart TD
A["悪性骨形成系細胞"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aberrant cell type'>異型細胞</span>が増殖"]
B --> C["細胞間へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteoid'>類骨</span>基質を直接産生"]
C --> D["不規則なレース状<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteoid'>類骨</span>"]
D --> E["石灰化・腫瘍性骨形成"]
B --> F["周囲正常骨を破壊"]
F --> G["局所浸潤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous metastasis'>血行性転移</span>"]観察の順序
- 正常骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁）と腫瘍部の境界を確認する。
- 多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）の強い腫瘍細胞と異型有糸分裂を探す。
- 腫瘍細胞の間に直接形成された好酸性基質を追う。
- 基質が単なる線維化や壊死物ではなく、類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）として連続することを確認する。
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨） | 無構造から細いレース状の好酸性基質 |
| 悪性細胞との関係 | 類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）を腫瘍細胞が直接取り囲み産生する |
| 正常骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁） | 規則的な層板lamellae層板（lamellae）lamellae（層板）構造をもち、骨芽細胞縁取りを示しうる |
| 破壊骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁） | 腫瘍に取り込まれ断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）するが、これだけでは腫瘍性骨形成の証拠にならない |
⭐ 既存骨を破壊しているだけの肉腫は骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）ではない。悪性腫瘍細胞による類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）・骨の直接産生が必要である。
主な亜型
| 亜型 | 優位な基質 |
|---|---|
| 骨芽細胞型 | 腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）・骨が豊富 |
| 軟骨芽細胞chondroblast軟骨芽細胞（chondroblast）chondroblast（軟骨芽細胞）型 | 悪性軟骨基質bone matrix骨基質（bone matrix）bone matrix（骨基質）が目立つが、腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）も確認する |
| 線維芽細胞型 | 紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）が目立ち、類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）が少ない |
| 毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）型 | 血液腔が目立ち、動脈瘤様骨嚢腫aneurysmal bone cyst動脈瘤様骨嚢腫（aneurysmal bone cyst）aneurysmal bone cyst（動脈瘤様骨嚢腫）との鑑別を要する |
鑑別
| 病変 | 鑑別点 |
|---|---|
| 骨芽細胞腫 | 骨芽細胞性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）形成はあるが、悪性細胞多形・破壊性浸潤を欠く |
| 骨折仮骨callus仮骨（callus）callus（仮骨） | 反応性骨形成で細胞異型が乏しく、臨床的骨折部位と対応する |
| 軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫） | 悪性軟骨が主体で、悪性細胞による類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）産生を欠く |
| 未分化多形肉腫undifferentiated pleomorphic sarcoma未分化多形肉腫（undifferentiated pleomorphic sarcoma）undifferentiated pleomorphic sarcoma（未分化多形肉腫） | 高度異型severe atypia高度異型（severe atypia）severe atypia（高度異型）を示すが、腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）を形成しない |
まとめ
- 骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）は悪性腫瘍細胞が類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）・骨を直接形成する腫瘍である。
- 異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）、有糸分裂、正常骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）に加え、腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）を必ず確認する。
- 破壊された既存骨梁trabeculae骨梁（trabeculae）trabeculae（骨梁）と、新生した腫瘍性類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）を区別する。
- 類骨osteoid類骨（osteoid）osteoid（類骨）量が少ない亜型でも、診断には悪性細胞との直接的な関係が重要である。