Histopathology · H1-084
大腸腺癌の肝転移
Metastasis carcinomatosa hepatis - LIVER
🧠 全体像：大腸癌は腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）の静脈へ侵入すると門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）を通って肝へ到達し、転移性結節を形成する。肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）の腺管形成、印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）、壊死、線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質は腺癌を示唆するが、原発臓器は形態だけで断定せず、既往、画像、免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型）と統合する。
門脈を介する肝転移
flowchart TD
A["大腸原発腺癌"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut wall'>腸管壁</span>へ浸潤"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous invasion'>静脈侵襲</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal blood flow'>門脈血流</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic sinusoid'>肝類洞</span>へ到達"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>内で増殖"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>転移性肝腫瘍</span>"]大腸からの静脈還流の多くは門脈を経て肝へ入るため、肝は大腸癌の代表的な転移先である。ただし、肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）は大腸癌に限らず、膵、胃、乳房、肺など多くの原発癌から生じうる。
標本の要点
| 項目 | 所見 | 意味 |
|---|---|---|
| 背景肝 | 肝細胞索、類洞sinusoids類洞（sinusoids）sinusoids（類洞）、門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域） | 転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）との境界を確認する |
| 増殖様式Reproduction増殖様式（Reproduction）Reproduction（増殖様式） | 圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性・膨張性にみえる結節 | 転移性結節でみられうる |
| 腫瘍構築 | 不整な腺管形成 | 腺癌への分化 |
| 腫瘍細胞 | 印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）を含みうる | 細胞質内粘液により核が偏在 |
| 脈管所見 | 血管内または血管壁への腫瘍進展tumor progression腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展） | 血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）を支持する |
| 壊死 | 腫瘍中心部の広い壊死 | 増殖に血流が追いつかない |
| 間質 | 線維芽細胞を伴う線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質 | デスモプラジア |
| 炎症 | 壊死周囲などのリンパ球 | 腫瘍随伴反応として解釈する |
原発巣の推定
| 手掛かり | 大腸原発を支持する所見 |
|---|---|
| 形態 | 腺管形成、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）壊死、粘液産生 |
| 臨床 | 大腸腫瘍large intestine tumors大腸腫瘍（large intestine tumors）large intestine tumors（大腸腫瘍）の既往または同時性synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)同時性（synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)）synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)（同時性）病変 |
| 免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） | CDX2、SATB2、CK20などの組合せ |
| 除外 | 胆管癌Cholangiocarcinoma胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌）、膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）、胃癌など他の腺癌 |
印環細胞signet-ring cell印環細胞（signet-ring cell）signet-ring cell（印環細胞）は細胞内粘液を示す形態であり、大腸原発に特異的ではない。また、肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）の腺癌を形態だけで「転移」と断定できない場合は、胆管癌Cholangiocarcinoma胆管癌（Cholangiocarcinoma）Cholangiocarcinoma（胆管癌）などの原発性肝腫瘍も鑑別する。
壊死とデスモプラジア
腫瘍の急速な増殖に血流供給が追いつかないと中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）が生じる。デスモプラジアdesmoplasiaデスモプラジア（desmoplasia）desmoplasia（デスモプラジア）は腫瘍周囲で活性化した線維芽細胞・筋線維芽細胞myofibroblast筋線維芽細胞（myofibroblast）myofibroblast（筋線維芽細胞）が細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）を形成する反応であり、単なる「結合組織の沈着」ではない。
まとめ
- 大腸癌細胞は門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）を介して肝へ血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）しやすい。
- 腺管、印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）、壊死、デスモプラジアを正常肝組織との関係から読む。
- 印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）は大腸原発に特異的ではない。
- 原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）は形態、臨床情報、画像、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）を統合して推定する。