Histopathology · H1-083

甲状腺乳頭癌のリンパ節転移

Metastasis carcinomatosa lymphnodi (HE) - LYMPH NODE

描出疾患: 甲状腺癌

🧠 全体像：甲状腺乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）（papillary thyroid carcinoma）はリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に頸部リンパ節へ転移しやすい。転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）に濾胞状構造やコロイドcolloidコロイド（colloid）colloid（コロイド）があっても、それだけで甲状腺濾胞thyroid follicle甲状腺濾胞（thyroid follicle）thyroid follicle（甲状腺濾胞）癌とは診断しない。乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築に加え、核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）、核内細胞質封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）、核の淡明化などの乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）に特徴的な核所見を確認する。

標本の要点

項目	所見
臓器	リンパ節
染色	ヘマトキシリンhematoxylinヘマトキシリン（hematoxylin）hematoxylin（ヘマトキシリン）・エオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）染色（HE）
背景	胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）、傍皮質paracortex傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質）、リンパ洞などの残存リンパ節構造
転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）	境界明瞭な上皮性腫瘍巣、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・濾胞状構築
分泌物	濾胞腔内のコロイドcolloidコロイド（colloid）colloid（コロイド）
核所見	核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）、核内細胞質封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）、核の重なり・淡明化
関連所見	砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）

リンパ節内での読み方

胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）、傍皮質paracortex傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質）、リンパ洞を探してリンパ節であることを確認する。
正常リンパ組織を置換する上皮性腫瘍巣を同定する。
乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）・濾胞状構築とコロイドcolloidコロイド（colloid）colloid（コロイド）から甲状腺濾胞thyroid follicle甲状腺濾胞（thyroid follicle）thyroid follicle（甲状腺濾胞）上皮への分化を考える。
核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）と核内細胞質封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）を含む乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）型の核所見を確認する。
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）を補助所見として評価する。

核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）はコーヒー豆様核coffee-bean nucleusコーヒー豆様核（coffee-bean nucleus）coffee-bean nucleus（コーヒー豆様核）とも表現されるが、単独では特異的ではない。核内細胞質封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）も、細胞質が核内へ陥入した像であり、複数の核所見を構築と組み合わせて判断する。

乳頭癌と濾胞癌を混同しない

特徴	甲状腺乳頭癌papillary thyroid carcinoma甲状腺乳頭癌（papillary thyroid carcinoma）papillary thyroid carcinoma（甲状腺乳頭癌）	甲状腺濾胞thyroid follicle甲状腺濾胞（thyroid follicle）thyroid follicle（甲状腺濾胞）癌（follicular thyroid carcinoma）
診断の中心	特徴的な核所見	被膜浸潤capsular invasion被膜浸潤（capsular invasion）capsular invasion（被膜浸潤）・血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）
構築	乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）または濾胞状	主に濾胞状
典型的転移経路	リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、頸部リンパ節	血行性、肺・骨など
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）	みられうる	通常は中心所見ではない
リンパ節転移	比較的典型的	乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）より少ない

⭐ 濾胞状構築は「濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）」を意味しない。乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）は濾胞状に増殖することがあり、乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）型の核所見が診断を方向づける。

flowchart TD
    A["甲状腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary carcinoma (thyroid: PTC)'>乳頭癌</span>"] --> B["腫瘍細胞がリンパ管へ侵入"]
    B --> C["所属頸部リンパ節へ到達"]
    C --> D["リンパ節内で増殖"]
    D --> E["正常リンパ組織を置換"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>・濾胞状構築"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary carcinoma (thyroid: PTC)'>乳頭癌</span>型の核所見"]
    F --> H["甲状腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary carcinoma (thyroid: PTC)'>乳頭癌</span>のリンパ節転移"]
    G --> H

センチネルリンパ節という語

センチネルリンパ節sentinel lymph nodeセンチネルリンパ節（sentinel lymph node）sentinel lymph node（センチネルリンパ節）は、原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）から最初にリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）を受けるリンパ節を指す。しかし、リンパ節の組織像だけで「センチネル」と判定することはできず、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）の同定を含む臨床的手技で定義される。甲状腺乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）のリンパ節転移を見たときは、まず所属リンパ節転移として理解する。

まとめ

乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）はリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移、濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）は血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）が典型である。
濾胞状構築やコロイドcolloidコロイド（colloid）colloid（コロイド）だけで濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）と診断しない。
核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）、核内細胞質封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）、核の淡明化を構築と合わせて評価する。
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）は有用な補助所見だが、単独で確定診断にはならない。