Histopathology · H2-096B

乳頭状甲状腺癌

Papillary thyroid carcinoma

描出疾患: 甲状腺癌

🧠 全体像：乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）（papillary thyroid carcinoma：PTC）は甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）の中で最も頻度が高い組織型で、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築の有無ではなく特徴的な核所見によって診断される点が病理学的な要点である。リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に頸部リンパ節へ転移しやすいが、一般に予後は良好である。

診断の考え方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ionizing radiation'>電離放射線</span>曝露などの危険因子"] --> B["BRAF・RET遺伝子異常などの獲得"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular cells'>濾胞細胞</span>の腫瘍性変化"]
    C --> D["特徴的核所見の出現"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>構築を示す典型例"]
    D --> F["濾胞状構築を示す亜型"]
    E --> G["頸部リンパ節への転移"]
    F --> G

診断は乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築の有無ではなく核所見に基づく。濾胞状の構築を示す症例でも、特徴的な核所見があればPTCと診断される。

標本で確認される所見

所見	解釈
乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築	線維血管性Fibrovascular線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性）の軸を伴う乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）増殖。典型例で認めるが必須所見ではない
すりガラス状核ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)すりガラス状核（ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)）ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)（すりガラス状核）（Orphan Annie eye nuclei）	クロマチンが微細に分散し、核内が均一に淡く抜けて見える所見
核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）・核内偽封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）（pseudoinclusions）	核膜nuclear envelope核膜（nuclear envelope）nuclear envelope（核膜）の陥入や細胞質の核内への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）様所見で、核所見診断の柱の一つ
硬化	線維化を伴う間質反応
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）	同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）の石灰化構造で、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築部にみられやすい
腫瘍・甲状腺組織の対比	周囲正常甲状腺実質との境界・浸潤様式の評価に用いる

分子病理と現行分類の要点

BRAF V600E変異が高頻度の主要な駆動変異であり、放射線曝露関連例ではRET遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）（RET/PTC）が知られる。被包化walled-off (encapsulated)被包化（walled-off (encapsulated)）walled-off (encapsulated)（被包化）され浸潤を伴わない濾胞型の一部は、現行のWHO分類では「乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）核所見を有する非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）濾胞性follicular濾胞性（follicular）follicular（濾胞性）甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features：NIFTPnoninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear featuresNIFTP（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features）noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features（NIFTP））」として、悪性度の低い独立したカテゴリーに再分類されている。

臨床的特徴と治療

非機能性non-functional非機能性（non-functional）non-functional（非機能性）腫瘍であり、甲状腺内の無痛性腫瘤、または頸部リンパ節転移として初発することが多い。濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）が主に血行性に転移するのに対し、乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）は主にリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に頸部リンパ節へ転移する点が鑑別上重要である。治療は甲状腺全摘total thyroidectomy甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘）または葉切除lobectomy葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除）に、リンパ節転移例では頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）を組み合わせ、必要に応じ放射性ヨウ素療法・TSH抑制療法TSH suppression therapyTSH抑制療法（TSH suppression therapy）TSH suppression therapy（TSH抑制療法）を追加する。予後は一般に良好である。

甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）全般は甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）、過形成による結節との鑑別は多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）を参照する。

まとめ

PTCの診断は乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築ではなく特徴的核所見（すりガラス状核ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)すりガラス状核（ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)）ground-glass nuclei (Orphan Annie eye nuclei)（すりガラス状核）・核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）・偽封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体））に基づく。
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）は乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）構築部でみられる支持所見である。
被包化walled-off (encapsulated)被包化（walled-off (encapsulated)）walled-off (encapsulated)（被包化）・非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の濾胞型の一部はNIFTPnoninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear featuresNIFTP（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features）noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features（NIFTP）として再分類されている。
リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）に頸部リンパ節転移を来しやすいが、一般に予後は良好である。