甲状腺腫瘍

🧠 全体像：甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）は細胞の由来で性格が決まる——濾胞細胞follicular cells濾胞細胞（follicular cells）follicular cells（濾胞細胞）由来（乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）・濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌））は概して予後良好、傍濾胞C細胞parafollicular C cell傍濾胞C細胞（parafollicular C cell）parafollicular C cell（傍濾胞C細胞）由来（髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌））はカルシトニン・アミロイドamyloidアミロイド（amyloid）amyloid（アミロイド）という独自のマーカーを持ち遺伝性症候群（MEN-2）と結びつき、脱分化dedifferentiation脱分化（dedifferentiation）dedifferentiation（脱分化）した未分化癌anaplastic thyroid carcinoma, ATC未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）anaplastic thyroid carcinoma, ATC（未分化癌）は同じ濾胞細胞follicular cells濾胞細胞（follicular cells）follicular cells（濾胞細胞）由来でありながら1年未満で死に至る最も悪性度の高い型になる。良性の濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）は被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の有無だけで濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）と鑑別される。

良性腫瘍

濾胞腺腫

• 腺要素の良性増殖、濾胞上皮follicular epithelium濾胞上皮（follicular epithelium）follicular epithelium（濾胞上皮）由来。
• 通常は単発。
• 多くは非機能性non-functional非機能性（non-functional）non-functional（非機能性）、一部は甲状腺ホルモンを産生する「中毒性腺腫toxic adenoma中毒性腺腫（toxic adenoma）toxic adenoma（中毒性腺腫）」 → 甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）。

形態

• 単発、球状spherical球状（spherical）spherical（球状）の病変。
• 無傷の被膜で境界明瞭。
• 被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）なし（癌と区別）。

臨床像

• 無痛性の結節。
• 非中毒性Non-toxic非中毒性（Non-toxic）Non-toxic（非中毒性）腺腫：ヨード取り込みが少ない → 核医学スキャンで「コールド」結節（悪性の可能性が高い）。
• 中毒性腺腫toxic adenoma中毒性腺腫（toxic adenoma）toxic adenoma（中毒性腺腫）：「ホット/ウォーム」結節 → 甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）（良性の挙動）。
• 一部の報告でコールドは50%超が悪性、ホットは稀にしか悪性でない。
• 評価：超音波＋穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）。
• 予後極めて良好、再発・転移しない。

悪性腫瘍

概要

• 甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）は比較的少ない。
• 通常は軟らかい（他の癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）と対照）。
• 原因：遺伝（家族性）＋環境（電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線） — 最強のリスク）。
• 亜型：乳頭、濾胞、髄様medullary髄様（medullary）medullary（髄様）、未分化。

A）乳頭癌（>85%）

• 最も多い甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）。
• あらゆる年齢、電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）曝露が強いリスク。
• 甲状腺内で単発または多巣性。
• しばしば線維化＋石灰化を伴う嚢胞性。

診断（核の特徴）

• 「Orphan Annie eye」／「すりガラス」核（細かく分散したクロマチン）。
• 偽封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）（核内封入体intranuclear inclusion body核内封入体（intranuclear inclusion body）intranuclear inclusion body（核内封入体）様の細胞質陥入）。
• 核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）。
• 砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）（同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）に石灰化した構造）。

臨床

• 非機能性non-functional非機能性（non-functional）non-functional（非機能性） → 無痛性の頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）または頸部リンパ節転移。
• リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）播種（頸部リンパ節）。
• 治療：甲状腺摘出＋近傍リンパ節郭清 → 予後非常に良好（10年生存約95%）。
• BRAF＋RET/PTC変異。

B）濾胞癌（5〜15%）

• 2番目に多い。
• 乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）より高齢の女性。
• 原因：ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏） → ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏）地域で増加。
• 常に被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）、単房性unilocular単房性（unilocular）unilocular（単房性）。

診断（濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）との鑑別）

• 被膜浸潤capsular invasion被膜浸潤（capsular invasion）capsular invasion（被膜浸潤）。
• 周囲実質＋血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）。
• （FNAで診断できない — 被膜全体の組織像が必要。）

臨床

• 血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移） → 肺、骨、肝。
• 治療：腫瘍の外科的切除＋甲状腺摘出。
• RAS、PAX8-PPARγ変異。

C）髄様癌（5%）

• 甲状腺の傍濾胞C細胞parafollicular C cell傍濾胞C細胞（parafollicular C cell）parafollicular C cell（傍濾胞C細胞）由来。
• C細胞はカルシトニン分泌能を保持 → 診断＋腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）。
• 散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）性（成人）または家族性（MEN-2A/2B → より若年）。
• 両型でRETプロト癌遺伝子proto-oncogeneプロト癌遺伝子（proto-oncogene）proto-oncogene（プロト癌遺伝子）変異。

形態

• 単発結節または両葉に多巣性。
• 間質のアミロイド沈着amyloid depositionアミロイド沈着（amyloid deposition）amyloid deposition（アミロイド沈着）（カルシトニン由来、コンゴレッドCongo redコンゴレッド（Congo red）Congo red（コンゴレッド）陽性でアップルグリーン複屈折apple-green birefringenceアップルグリーン複屈折（apple-green birefringence）apple-green birefringence（アップルグリーン複屈折））。
• 家族型：多中心性C細胞過形成C-cell hyperplasiaC細胞過形成（C-cell hyperplasia）C-cell hyperplasia（C細胞過形成）。

臨床

• 頸部リンパ節転移、遠隔は稀。
• カルシトニン増加にもかかわらず低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）なし（代償）。
• 治療：甲状腺全摘total thyroidectomy甲状腺全摘（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘）。
• MEN-2 → 褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）＋副甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）をスクリーニング。

D）未分化癌（<5%）

• 最も進行性の甲状腺悪性腫瘍。
• 高齢患者elderly patients高齢患者（elderly patients）elderly patients（高齢患者）（約65歳）。
• 原因：多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）や分化癌differentiated carcinoma分化癌（differentiated carcinoma）differentiated carcinoma（分化癌）から（脱分化dedifferentiation脱分化（dedifferentiation）dedifferentiation（脱分化））。
• 組織像：高度に浸潤性の未分化細胞。
• 進行性の局所増殖（気道圧迫）による1年未満での死亡。

まとめ表

💡 ポイント： 濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫） ＝ 良性、被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）、コールド結節cold noduleコールド結節（cold nodule）cold nodule（コールド結節）の方が悪性が多い、中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性） ＝ ホット、甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）。診断 ＝ FNAB。乳頭 ＝ 第1位（>85%）、放射線、Orphan Annie核＋砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）＋核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）＋偽封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、BRAF/RET/PTC、予後極めて良好。濾胞 ＝ ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏）、被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）、診断に被膜＋血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）が必要、血行性で肺/骨/肝へ。髄様medullary髄様（medullary）medullary（髄様） ＝ C細胞、カルシトニン＋アミロイドamyloidアミロイド（amyloid）amyloid（アミロイド）（コンゴレッドCongo redコンゴレッド（Congo red）Congo red（コンゴレッド））、RET（MEN-2）。未分化 ＝ 高齢、未分化、1年未満で死亡。

まとめ

• 濾胞腺腫follicular adenoma濾胞腺腫（follicular adenoma）follicular adenoma（濾胞腺腫）は良性の単発性solitary (unifocal)単発性（solitary (unifocal)）solitary (unifocal)（単発性）病変で、被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）がないことが濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）との鑑別点。
• 乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）は甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）の85%超を占め最多、電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）曝露がリスク因子で、Orphan Annie核・砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）・核溝nuclear grooves核溝（nuclear grooves）nuclear grooves（核溝）が診断的特徴、予後は極めて良好。
• 濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）は2番目に多く、ヨード欠乏iodine deficiencyヨード欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨード欠乏）との関連があり、被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の確認が診断に必須で血行性に肺・骨・肝へ転移する。
• 髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）は傍濾胞C細胞parafollicular C cell傍濾胞C細胞（parafollicular C cell）parafollicular C cell（傍濾胞C細胞）由来でカルシトニン・アミロイド沈着amyloid depositionアミロイド沈着（amyloid deposition）amyloid deposition（アミロイド沈着）が特徴、RET変異RET mutationRET変異（RET mutation）RET mutation（RET変異）と関連し家族性はMEN-2の一部。
• 未分化癌anaplastic thyroid carcinoma, ATC未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）anaplastic thyroid carcinoma, ATC（未分化癌）は最も進行性で高齢患者elderly patients高齢患者（elderly patients）elderly patients（高齢患者）に多く、1年未満での死亡に至ることが多い。
• 良性腺腫の評価には超音波＋穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）を用いる。