甲状腺の炎症性疾患・変性疾患・腫瘍

🧠 全体像：甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）は「痛いか」「機能は亢進か低下か」「結節の超音波リスクはどうか」で整理する。腫瘍は分化癌differentiated carcinoma分化癌（differentiated carcinoma）differentiated carcinoma（分化癌）・髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）・未分化癌anaplastic thyroid carcinoma, ATC未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）anaplastic thyroid carcinoma, ATC（未分化癌）で転移経路と治療が大きく異なる。

甲状腺炎

甲状腺腫瘍

良性濾胞性腺腫

通常は孤立性無痛性結節で、多くは非機能性non-functional非機能性（non-functional）non-functional（非機能性）である。濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）との区別には被膜・血管浸潤capsular and vascular invasion被膜・血管浸潤（capsular and vascular invasion）capsular and vascular invasion（被膜・血管浸潤）の組織学的評価Histological assessment組織学的評価（Histological assessment）Histological assessment（組織学的評価）が必要で、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）だけでは確定できないことがある。

悪性腫瘍の比較

頻度と治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は組織型・病期で異なり、分化癌differentiated carcinoma分化癌（differentiated carcinoma）differentiated carcinoma（分化癌）の放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療）は全例に一律に行わず、再発リスクに応じて選択する¹²。

電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）曝露、とくに若年期の頸部曝露は分化型甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）のリスクとなる。

橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）では、感作T細胞に始まるCD4陽性T細胞の炎症性サイトカインinflammatory cytokine炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine）inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン）、CD8陽性細胞傷害性T細胞cytotoxic T cell細胞傷害性T細胞（cytotoxic T cell）cytotoxic T cell（細胞傷害性T細胞）、抗甲状腺抗体を介する反応が組み合わさり、濾胞細胞follicular cells濾胞細胞（follicular cells）follicular cells（濾胞細胞）のアポトーシスと線維化を進める。長期経過中の急速・非対称な増大では甲状腺リンパ腫を考える。

甲状腺結節へのアプローチ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid nodule'>甲状腺結節</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='TSH'>甲状腺刺激ホルモン</span>測定 + 頸部超音波"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='TSH'>甲状腺刺激ホルモン</span>低値?"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>で機能性を評価"]
    C -->|"いいえ"| E["超音波リスク分類とサイズ"]
    D --> I{"高集積の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functioning thyroid nodule'>機能性結節</span>?"}
    I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functioning thyroid nodule'>機能性結節</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を検討"]
    I -->|"いいえ/不明"| E
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FNA'>穿刺吸引細胞診</span>適応?"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FNA'>超音波ガイド下穿刺吸引細胞診</span>"]
    F -->|"なし"| H["超音波フォロー"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Bethesda System (thyroid cytopathology)'>ベセスダ分類</span>・臨床画像を統合"]

穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）適応は単純なサイズ基準だけでなく、形状、辺縁、石灰化、エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）、縦横比、リンパ節所見などを含む超音波リスク分類と結節径で決める。核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）は機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）の評価には有用だが、結節の良悪性判定の第一選択ではない。

シンチグラフィ・放射性ヨウ素摂取率の読み方

シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）は原則として甲状腺刺激ホルモンthyroid-stimulating hormone (TSH)甲状腺刺激ホルモン（thyroid-stimulating hormone (TSH)）thyroid-stimulating hormone (TSH)（甲状腺刺激ホルモン）低値時に機能性を評価する検査である。集積の高低だけで良悪性を確定せず、超音波・細胞診・甲状腺機能を統合する。

手術を考える状況

• 悪性または悪性疑いの細胞診
• 圧迫症状、縦隔進展、臨床的に問題となる増大
• 機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）で内科的・核医学的治療が不適切な場合
• 良性結果でも臨床・超音波所見と不一致、または継続的に疑わしい場合

まとめ

• 亜急性甲状腺炎De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis亜急性甲状腺炎（De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis）De Quervain / subacute granulomatous thyroiditis（亜急性甲状腺炎）は有痛性・炎症反応高値・破壊性甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）である。
• 乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）はリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、濾胞癌follicular thyroid carcinoma, FTC濾胞癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）follicular thyroid carcinoma, FTC（濾胞癌）は血行性、髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）はカルシトニン・RET遺伝子が鍵となる。
• 結節の穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）適応は超音波パターンとサイズを統合し、固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な一律閾値にしない。