頸部腫脹の鑑別診断

🧠 全体像：頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）は先天性・炎症性・腫瘍性に大別し、年齢、経過、正中/側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）、疼痛、可動性を手掛かりに、成人では悪性を見逃さない順序で調べる。

原因の整理

問診と診察

• 発症時期と増大速度：急速なら感染・出血を考える。成人で感染の根拠がなく、2週間以上変動せず持続する、または期間不明なら悪性リスクを重視する。
• 随伴症状：嚥下障害、嗄声、呼吸困難、片側耳痛unilateral otalgia片側耳痛（unilateral otalgia）unilateral otalgia（片側耳痛）、発熱、盗汗night sweats盗汗（night sweats）night sweats（盗汗）、体重減少。
• リスク：喫煙、飲酒、ヒトパピローマウイルス曝露、歯科感染、結核曝露、免疫抑制、既往癌。
• 腫瘤：単発/多発、片側/両側、圧痛、硬さ、可動性、皮膚発赤・潰瘍、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）との位置関係。固定、硬い、1.5 cm超、皮膚潰瘍は成人で悪性リスクを高める。
• 口腔、咽頭、喉頭、鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）、皮膚、甲状腺、唾液腺を系統的に診察する。

診断手順

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>"] --> B["病歴・全頭頸部診察"]
    B --> C{"急性感染が明らか?"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment'>感染治療</span>と短期再評価"]
    C -->|"いいえ/残存"| E["悪性リスクがあれば造影コンピュータ断層撮影（CT）または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MRI'>磁気共鳴画像</span><br>必要に応じ超音波を併用"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FNA'>穿刺吸引細胞診</span><br>必要に応じ超音波<span class='jp-term jp-term-diagram' title='-guided (image-guided)'>ガイド下</span>"]
    F --> G{"診断確定?"}
    G -->|"転移疑い"| H["粘膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>検索・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
    G -->|"リンパ腫疑い/不十分"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flow cytometry'>フローサイトメトリー</span>を考慮した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='core needle biopsy'>コア針生検</span><br>なお不確定なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excisional biopsy'>切除生検</span>"]
    G -->|"良性"| J["臨床・画像と整合性を確認して追跡"]

血液検査は炎症反応、血算、感染症血清学などを病歴に応じて補助的に選ぶ。成人の原因不明腫瘤では、安易な切開生検incisional biopsy切開生検（incisional biopsy）incisional biopsy（切開生検）より先に画像と穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）を行い、嚢胞性病変でも良性と決めつけず、診断確定まで原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）とリンパ腫の可能性を含めて評価を続ける¹。リンパ腫が疑われる場合はフローサイトメトリーflow cytometryフローサイトメトリー（flow cytometry）flow cytometry（フローサイトメトリー）を考慮したコア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）を優先し、なお不確定なら切除生検excisional biopsy切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検）を計画する²。

緊急性の高い所見

• 喘鳴、呼吸困難、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、急速な腫脹
• 敗血症、深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）、縦隔進展
• 拍動性腫瘤pulsatile mass拍動性腫瘤（pulsatile mass）pulsatile mass（拍動性腫瘤）や血管性病変vascular lesion血管性病変（vascular lesion）vascular lesion（血管性病変）疑い：不用意に穿刺しない
• 固定性・硬い腫瘤、1.5 cm超、皮膚潰瘍、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）、体重減少：即時の気道対応所見とは限らないが、成人では悪性を強く疑い迅速に精査する¹

まとめ

• 成人の持続性頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）は、証明されるまで悪性の可能性を保つ。
• 局在と経過だけでなく、口腔から喉頭までの原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）検索が必要である。
• 穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）と画像を先行させ、生検で後続治療を妨げない。