頸部奇形と頸部軟部組織の炎症性疾患

🧠 全体像：頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）は「先天性遺残」か「感染・炎症」かをまず見分ける。深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）では、診断名より先に気道、敗血症、縦隔進展を評価する。

先天性頸部病変

鰓性嚢胞・洞・瘻

第2鰓弓branchial arch鰓弓（branchial arch）branchial arch（鰓弓）が第3・第4鰓弓branchial arch鰓弓（branchial arch）branchial arch（鰓弓）を覆って形成する頸洞cervical sinus頸洞（cervical sinus）cervical sinus（頸洞）が消失しないと、上皮で裏打ちされた遺残病変となる。

• 第1鰓裂由来：耳介前・外耳道・耳下腺周辺。
• 第2鰓裂由来：最も多く、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）前縁の側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）腫瘤として現れる。
• 第3・第4鰓裂由来：梨状陥凹piriform sinus梨状陥凹（piriform sinus）piriform sinus（梨状陥凹）との交通、反復性の左側化膿性甲状腺炎left-sided suppurative thyroiditis左側化膿性甲状腺炎（left-sided suppurative thyroiditis）left-sided suppurative thyroiditis（左側化膿性甲状腺炎）・頸部膿瘍neck abscess頸部膿瘍（neck abscess）neck abscess（頸部膿瘍）を示すことがある。
• 診断：視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診、超音波、必要に応じ造影コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）や瘻孔評価。
• 治療：急性感染を制御したうえで、瘻管fistula tract瘻管（fistula tract）fistula tract（瘻管）を含め完全切除する。

甲状舌管嚢胞・瘻

甲状腺下降路thyroid descent tract甲状腺下降路（thyroid descent tract）thyroid descent tract（甲状腺下降路）の遺残で、舌骨近傍の正中腫瘤として現れる。嚥下だけでなく舌突出でも挙上することが特徴で、上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）時に増大する。超音波で甲状腺の存在と病変を確認し、治療は嚢胞・舌骨中央部・舌根方向の管を一塊en bloc一塊（en bloc）en bloc（一塊）に切除するシストランク手術Sistrunk procedureシストランク手術（Sistrunk procedure）Sistrunk procedure（シストランク手術）が基本となる。

リンパ管奇形

旧称リンパ管腫Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma）Lymphangioma（リンパ管腫）。現在は主に大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）胞性、微小嚢胞microcyst微小嚢胞（microcyst）microcyst（微小嚢胞）性、混合型に分類され、側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）に多い。多くは2歳までに明らかになる。超音波や磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で広がりと気道への影響を評価し、嚢胞型、病変部位、症状に応じて硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）、手術、その併用、または経過観察を選択する¹。

炎症性疾患

頸部リンパ節腫脹

感染性（細菌、EBV・CMV・HIV、結核、真菌、寄生虫）、炎症性（膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）、薬剤）、腫瘍性〔リンパ腫、転移〕（neoplastic）を区別する。大きさだけで断定せず、持続期間、圧痛、硬さ、可動性、全身症状、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を評価する。

頸部膿瘍と蜂窩織炎

• 原因：化膿性リンパ節炎、扁桃・歯性・乳様突起mastoid process乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起）感染、咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）など。
• 症状：発熱、頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）・腫脹、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、嗄声、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）。喘鳴、呼吸困難、嗄声の増悪は気道危機airway emergency気道危機（airway emergency）airway emergency（気道危機）を示す。
• 診断：気道を妨げない範囲で診察し、必要に応じて軟性内視鏡で上気道を評価する。病変範囲の把握grasp把握（grasp）grasp（把握）には造影コンピュータ断層撮影（CT）を用い、胸部進展が疑われる場合は縦隔まで評価する。血液培養・膿培養も行う。
• 治療：気道確保、静注広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、感染源処置を行う。膿瘍形成、ガス、臨床悪化、縦隔進展、大きい病変または多間隙病変では外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を積極的に行い、必要に応じて反復画像評価や追加ドレナージを行う²。

flowchart TD
    A["発熱を伴う頸部腫脹"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway emergency'>気道危機</span>・敗血症?"}
    B -->|"あり"| C["気道確保と蘇生を優先"]
    B -->|"なし"| D["造影画像・感染源検索"]
    C --> D
    D --> E{"膿瘍・深部進展?"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span> + ドレナージ/感染源処置"]
    E -->|"明確でない"| G["抗菌薬と厳密な再評価"]

⚠️ 深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）で咽頭を無理に刺激すると気道が悪化しうる。気道確保は耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）・麻酔科を含む経験あるチームで行う。

まとめ

• 正中で舌突出に伴い動く腫瘤は甲状舌管嚢胞thyroglossal duct cyst甲状舌管嚢胞（thyroglossal duct cyst）thyroglossal duct cyst（甲状舌管嚢胞）、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）前縁の側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）腫瘤は第2鰓裂由来を考える。
• 成人の新規側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）嚢胞性病変は、先天性と決めつけず悪性腫瘍のリンパ節転移も除外する。
• 頸部感染では気道・敗血症・縦隔進展が優先評価項目である。