唾液腺の炎症性疾患と唾液腺症

🧠 全体像：唾液腺腫脹は感染、閉塞、自己免疫、全身性疾患に分ける。「食事で痛む片側腫脹」は唾石、「反復する両側無痛性腫脹と口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）」は全身性疾患を示唆する。

唾液腺炎

唾液うっ滞が主要な背景であり、脱水、糖尿病、免疫抑制、腎・肝不全、摂食障害、薬剤性口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、唾石などがそのリスクとなる¹。

唾石症

唾液中の石灰化物が導管を塞ぎ、反復性・慢性唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）を起こす。多くは顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）に生じる。顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）管が長く上行性で、唾液が粘稠なことが背景にある。

• 典型：食事時の疼痛と間欠的腫脹mealtime syndrome間欠的腫脹（mealtime syndrome）mealtime syndrome（間欠的腫脹）。
• 診断：口腔底の双手診bimanual palpation双手診（bimanual palpation）bimanual palpation（双手診）、超音波。位置や合併症に応じコンピュータ断層撮影（CT）、内視鏡、造影検査を選ぶ。
• 治療：水分、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、マッサージ、唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）促進、鎮痛。感染時は抗菌薬。残存結石は唾液腺内視鏡sialendoscopy唾液腺内視鏡（sialendoscopy）sialendoscopy（唾液腺内視鏡）、経口摘出、砕石、選択例で腺摘出。

リンパ上皮性唾液腺症

ここでいうリンパ上皮性病変lymphoepithelial lesionリンパ上皮性病変（lymphoepithelial lesion）lymphoepithelial lesion（リンパ上皮性病変）は、非炎症性・非腫瘍性腫脹を指す一般的な唾液腺症とは区別する。自己免疫性リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）により腺房萎縮とリンパ上皮性変化を生じ、シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群（Sjögren syndrome）との関連が強く、反復性両側腫脹・口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を示す。水分、口腔ケア、人工唾液artificial saliva人工唾液（artificial saliva）artificial saliva（人工唾液）、適応があればピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）などで対症療法を行う。IgG4関連唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）も鑑別に挙げ、血清、画像、病理所見を統合して区別する²。持続性・非対称性の増大ではリンパ腫を除外する。

鑑別の要点

まとめ

• 急性化膿性唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）では脱水と導管閉塞の是正、抗菌薬、必要時の排膿を組み合わせる。
• 唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）は「食事と連動する腫脹」が重要で、腺温存治療を優先する。
• 両側耳下腺腫大は局所疾患だけでなく自己免疫・栄養・代謝疾患を考える。