唾液腺疾患

🧠 全体像：唾液腺疾患は「炎症か腫瘍か」で大きく分かれ、腫瘍では悪性の可能性が腺の大きさに反比例するという原則（耳下腺は多くが良性、小唾液腺は多くが悪性）が鑑別の軸になる。

3つの大唾液腺：耳下腺、顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）、舌下腺sublingual gland舌下腺（sublingual gland）sublingual gland（舌下腺）（＋多数の小唾液腺）

A）唾液腺炎

外傷性 — 粘液瘤（最も多い炎症性病変）

• 外傷 → 唾液腺導管を閉塞・破裂 → 周囲組織への唾液の漏出
• 組織像：唾液で満たされ、炎症性肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）に裏打ちされた嚢胞様腔
• 通常は下口唇の腫脹として現れる
• 治療：嚢胞＋唾液腺小葉の切除

ウイルス性 — 流行性耳下腺炎（最も多いウイルス型）

• パラミクソウイルスParamyxovirusesパラミクソウイルス（Paramyxoviruses）Paramyxoviruses（パラミクソウイルス）による
• 大唾液腺の腫大、主に耳下腺
• 小児：自然軽快、成人：膵炎や精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）を伴うことがある

細菌性

• 多くは結石形成（唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）・sialolithiasis）による導管閉塞に続発
• 通常は_S. aureus_ または viridans群レンサ球菌viridans group streptococciviridans群レンサ球菌（viridans group streptococci）viridans group streptococci（viridans群レンサ球菌） による
• 来しうるもの：唾液流量低下、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、膿瘍形成

自己免疫性 — Sjögren症候群

• 涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）と大・小唾液腺の自己免疫性炎症性破壊 → 腺に対する自己抗体
• 来すもの：口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）＋ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）（乾性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾性角結膜炎））
• 一次性 ＝ sicca症候群sicca syndromesicca症候群（sicca syndrome）sicca syndrome（sicca症候群）
• 二次性 ＝ 関節リウマチ・SLE・強皮症に伴う

B）唾液腺腫瘍

• 腫瘍の80%が耳下腺に発生（多くは良性）
• 顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）：半数が良性
• 舌下腺sublingual gland舌下腺（sublingual gland）sublingual gland（舌下腺）・口腔粘膜腺：多くは悪性
• 重要な原則：悪性の可能性は腺の大きさに反比例する

良性腫瘍

1. 多形腺腫pleomorphic adenoma多形腺腫（pleomorphic adenoma）pleomorphic adenoma（多形腺腫）（混合腫瘍） — 最も多い良性腫瘍

• 通常は耳下腺、緩徐増殖、被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）、境界明瞭
• 下顎角Angle of the mandible下顎角（Angle of the mandible）Angle of the mandible（下顎角）の無痛性腫脹を来す
• 被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）されるがしばしば被膜を貫く → 再発防止に十分な耳下腺切除が必要（手術中に顔面神経がしばしば障害される）
• 導管（上皮）細胞と筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）からなる

2. Warthin腫瘍（乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）嚢胞腺リンパ腫）

• 耳下腺にのみ発生、男性に多い
• 肉眼：ムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）を含む小さく被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）された嚢胞腔cystic space嚢胞腔（cystic space）cystic space（嚢胞腔）
• 顕微鏡：リンパ様間質に埋め込まれた管状tubular管状（tubular）tubular（管状）上皮に裏打ちされた嚢胞腔cystic space嚢胞腔（cystic space）cystic space（嚢胞腔）

悪性腫瘍

1. 粘表皮癌mucoepidermoid carcinoma粘表皮癌（mucoepidermoid carcinoma）mucoepidermoid carcinoma（粘表皮癌） — 成人で最も多い唾液腺悪性腫瘍

• 主に耳下腺
• 扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）＋粘液分泌細胞secretory cell分泌細胞（secretory cell）secretory cell（分泌細胞）＋中間細胞の混合からなる
• 緩徐増殖（最大8cm）、被膜なし、しばしば浸潤性

2. 腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌） — 2番目に多い唾液腺悪性腫瘍

• 口蓋の小唾液腺に発生
• 神経周囲腔への浸潤傾向が強い → 疼痛
• 腫瘍細胞が篩状構造cribriform篩状構造（cribriform）cribriform（篩状構造）を形成し、過剰な基底膜物質で満たされる
• 遅発性転移を伴う緩徐増殖の悪性腫瘍

💡 ポイント： 悪性リスクは腺の大きさに反比例。多形腺腫pleomorphic adenoma多形腺腫（pleomorphic adenoma）pleomorphic adenoma（多形腺腫） ＝ 最多の良性、被膜を貫く、耳下腺、顔面神経が危険。Warthin ＝ 耳下腺のみ、男性、リンパ様間質。粘表皮癌mucoepidermoid carcinoma粘表皮癌（mucoepidermoid carcinoma）mucoepidermoid carcinoma（粘表皮癌） ＝ 最多の悪性、耳下腺。腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌） ＝ 小唾液腺、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）。流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎） ＝ パラミクソウイルスParamyxovirusesパラミクソウイルス（Paramyxoviruses）Paramyxoviruses（パラミクソウイルス）、成人で精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）。Sjögren ＝ ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）＋口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、抗唾液腺抗体。

まとめ

• 悪性の可能性は唾液腺の大きさに反比例し、耳下腺腫瘍parotid tumor耳下腺腫瘍（parotid tumor）parotid tumor（耳下腺腫瘍）の多くは良性、舌下腺sublingual gland舌下腺（sublingual gland）sublingual gland（舌下腺）・小唾液腺の腫瘍は多くが悪性。
• 粘液瘤Mucocele粘液瘤（Mucocele）Mucocele（粘液瘤）は外傷による導管閉塞・破裂で最も多い炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）、流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）はパラミクソウイルスParamyxovirusesパラミクソウイルス（Paramyxoviruses）Paramyxoviruses（パラミクソウイルス）による耳下腺腫大。
• Sjögren症候群Sjögren syndromeSjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群）は涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）・唾液腺の自己免疫性破壊で口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）＋乾性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾性角結膜炎）を来す。
• 多形腺腫pleomorphic adenoma多形腺腫（pleomorphic adenoma）pleomorphic adenoma（多形腺腫）は最多の良性腫瘍で被膜を貫きやすく、切除時に顔面神経損傷facial nerve injury顔面神経損傷（facial nerve injury）facial nerve injury（顔面神経損傷）のリスクがある。
• Warthin腫瘍は耳下腺にのみ発生し男性に多い。
• 粘表皮癌mucoepidermoid carcinoma粘表皮癌（mucoepidermoid carcinoma）mucoepidermoid carcinoma（粘表皮癌）は最多の悪性腫瘍、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）は神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）による疼痛と遅発性転移が特徴。