食道の病理

🧠 全体像：食道の病変は「構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）（憩室・裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア））」「運動異常（アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア））」「炎症（GERD・感染性食道炎infectious esophagitis感染性食道炎（infectious esophagitis）infectious esophagitis（感染性食道炎））」「血管異常（静脈瘤）」「腫瘍」の5つの軸で整理でき、特にGERDは慢性化するとバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）を経て腺癌へ至るという唯一の明確な癌化経路をもつ点で臨床的に重要。

A）発生異常

閉鎖：胚性の管腔形成の失敗

気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）

• 多い先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）、胚発生embryogenesis胚発生（embryogenesis）embryogenesis（胚発生）中の適切な分割の失敗による食道と気管の異常交通
• 最多型：上部食道が盲端blind end盲端（blind end）blind end（盲端）に終わる＋下部が気管と交通
• 結果：嚥下 → 食物 → 気管 → 窒息、咳、嘔吐、チアノーゼ、呼吸 → 空気 → 胃 → 膨満

B）解剖学的・運動障害

憩室（食道壁の突出）

• 牽引性憩室traction diverticulum牽引性憩室（traction diverticulum）traction diverticulum（牽引性憩室）：外側から引かれる（例：線維性癒着）
• 圧出性憩室Pulsion diverticulum圧出性憩室（Pulsion diverticulum）Pulsion diverticulum（圧出性憩室）：内側から押される（例：高い内腔圧）
• 部位：
  • 上部食道（咽頭粘膜）：Zenker憩室Zenker diverticulumZenker憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（Zenker憩室）
  • 食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）：牽引性憩室traction diverticulum牽引性憩室（traction diverticulum）traction diverticulum（牽引性憩室）（結核リンパ節の瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化））
  • 下部食道：横隔膜上圧出性憩室Epiphrenic diverticulum横隔膜上圧出性憩室（Epiphrenic diverticulum）Epiphrenic diverticulum（横隔膜上圧出性憩室）（ヘルニア、GERD、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）と関連）
• 結果：食物の貯留 → 夜間の逆流＋誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）

アカラシア

• 以下を特徴とする機能障害：
  • 食道の蠕動消失
  • 嚥下に対する下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）の不完全・部分的弛緩
  • LES緊張の増加
• 原因：一次性 ＝ LESの内因性抑制性神経支配の喪失、二次性 ＝ 特発性（例：糖尿病性自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害））
• 結果：巨大食道megaesophagus巨大食道（megaesophagus）megaesophagus（巨大食道）（LES上方の進行性拡張）、炎症、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）、粘膜肥厚
• 臨床：進行性嚥下障害、夜間逆流、未消化食物の誤嚥、食道SCCのリスク

食道裂孔ヘルニア

• 胃の上部が横隔膜の脆弱部を通り胸腔へ突出
• 滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）：胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）が横隔膜より上へ移動 → ボール状の拡張
• 傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型）：胃の一部（大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯））が胸腔へ巻き込まれる
• 症状：胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、嚥下障害、嚥下時痛
• 先天性：後外側の欠損 → 腹部臓器が胸腔へ → 新生児の呼吸困難＋チアノーゼ（肺低形成pulmonary hypoplasia肺低形成（pulmonary hypoplasia）pulmonary hypoplasia（肺低形成））

C）炎症（食道炎）

GERD（胃食道逆流症）

• LESの閉鎖不全による胃液の食道への逆流
• 結果：
  • 粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害） → 炎症、壊死、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） → 肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織） → 線維化・狭窄 → 狭窄
  • 角化 → 白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）
  • バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）：慢性逆流 → 遠位の重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）が杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）を含む化生性円柱上皮に置換、内視鏡的に ＝ 胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）から上方へ伸びる赤色斑、40〜60歳男性を侵す、異形成 → 食道腺癌esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）のリスク
• 臨床：胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、嚥下障害、酸っぱい内容物の逆流、時に胸痛（心筋梗塞を模倣しうる）

flowchart TD
    A["LES（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower esophageal sphincter, LES'>下部食道括約筋</span>）の閉鎖不全"] --> B["胃液の食道への逆流"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜傷害</span>：炎症・壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulation tissue formation'>肉芽組織形成</span>"]
    D --> E["線維化・狭窄"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な逆流の持続"]
    F --> G["遠位食道の化生<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='goblet cell'>杯細胞</span>を含む円柱上皮（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Barrett esophagus'>バレット食道</span>）"]
    G --> H["異形成"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal adenocarcinoma'>食道腺癌</span>"]

感染性食道炎（カンジダ症）

• 抗菌薬、糖尿病、悪性腫瘍、免疫不全
• 白い付着性の粘膜斑mucous patch粘膜斑（mucous patch）mucous patch（粘膜斑）＋有痛性・困難な嚥下

Mallory-Weiss症候群（裂傷）

• 胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）の縦方向の裂傷
• 慢性アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者（激しい嘔吐）にみられる、激しい嘔吐を伴う急性疾患でも
• 発生機序：嘔吐時のLES弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全） → 推進propulsion推進（propulsion）propulsion（推進）的排出時の裂傷
• 合併症：消化管出血

D）食道静脈瘤

• 門脈圧亢進（例：肝硬変）→ 門脈–大静脈吻合Portacaval anastomosis大静脈吻合（Portacaval anastomosis）Portacaval anastomosis（大静脈吻合） → 門脈血portal venous blood門脈血（portal venous blood）portal venous blood（門脈血） → 胃静脈 → 食道の上皮下・粘膜下静脈submucosal vein粘膜下静脈（submucosal vein）submucosal vein（粘膜下静脈）叢（→ 奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈） → IVC）
• 門脈圧亢進 → 食道静脈叢の蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）した拡張静脈（静脈瘤）
• 静脈瘤破裂 → 吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、下血melena下血（melena）melena（下血）、出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）と死

E）食道腫瘍

腺癌

• バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） → 異形成に関連
• タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）、肥満、放射線療法でリスク増加、異形成の程度が進行の最強の予測因子
• 部位：食道の遠位1/3
• 形態：平坦な斑 → 大きな外向性exophytic (outward-growing)外向性（exophytic (outward-growing)）exophytic (outward-growing)（外向性）腫瘤、浸潤・潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）しうる、顕微鏡 ＝ ムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）産生腺癌
• 合併症：機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） → 悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）、気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）、腐敗性縦隔炎suppurative mediastinitis腐敗性縦隔炎（suppurative mediastinitis）suppurative mediastinitis（腐敗性縦隔炎）
• 予後不良

扁平上皮癌

• 50歳超の男性、アルコール＋タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）
• 進行：異形成 → 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） → 浸潤癌
• 部位：食道の中1/3（50%）
• 形態：灰白色のプラーク様肥厚 → 大きな閉塞性腫瘤 → 潰瘍性・浸潤性
• 臨床：進行性嚥下障害（固形 → 液体食へ）
• 予後：切除時にリンパ節転移があれば5年生存 = 5%

💡 ポイント： Zenker ＝ 上部食道の圧出性憩室Pulsion diverticulum圧出性憩室（Pulsion diverticulum）Pulsion diverticulum（圧出性憩室）。アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア） ＝ 蠕動消失＋LES弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全）＋SCCリスク。バレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット） ＝ 慢性GERDによる杯細胞化生Goblet cell metaplasia杯細胞化生（Goblet cell metaplasia）Goblet cell metaplasia（杯細胞化生） → 腺癌リスク。Mallory-Weiss ＝ アルコール性嘔吐 → 縦方向裂傷 → 消化管出血。静脈瘤 ＝ 門脈圧亢進 → 致死的破裂。食道SCC ＝ 中1/3、アルコール/タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）、リンパ節転移で5年生存5%。

まとめ

• 気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）は食道と気管の異常交通で、最多型は上部食道盲端esophageal blind pouch食道盲端（esophageal blind pouch）esophageal blind pouch（食道盲端）＋下部食道と気管の交通。
• Zenker憩室Zenker diverticulumZenker憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（Zenker憩室）は上部食道の圧出性憩室Pulsion diverticulum圧出性憩室（Pulsion diverticulum）Pulsion diverticulum（圧出性憩室）、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）は蠕動消失＋LES弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全）で食道SCCのリスクを高める。
• GERDはLES閉鎖不全による逆流で、慢性化するとバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）（杯細胞化生Goblet cell metaplasia杯細胞化生（Goblet cell metaplasia）Goblet cell metaplasia（杯細胞化生））を経て食道腺癌esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）のリスクとなる。
• Mallory-Weiss症候群Mallory-Weiss syndromeMallory-Weiss症候群（Mallory-Weiss syndrome）Mallory-Weiss syndrome（Mallory-Weiss症候群）は慢性アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者の激しい嘔吐による胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）の縦方向裂傷。
• 食道静脈瘤esophageal varices食道静脈瘤（esophageal varices）esophageal varices（食道静脈瘤）は門脈圧亢進による食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）下静脈叢の拡張で、破裂すると致死的な出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）を来す。
• 食道腺癌esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）はバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）を背景に遠位1/3に、扁平上皮癌はアルコール・タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）を背景に中1/3に好発する。