胃炎

🧠 全体像：胃炎は急性（NSAIDs・アルコール・ストレス・_H. pylori_による一過性の粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害））と慢性（自己免疫性のA型、_H. pylori_によるB型、化学性のC型）に大別され、同じ_H. pylori_感染でも炎症の広がり方（前庭部型か汎胃炎か）で行き着く先（十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）か胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）か）が変わる点が理解の核になる。

胃炎 ＝ 胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）の炎症

A）急性胃炎

• 通常は一過性の急性粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）症、粘膜への出血や上皮のびらんを伴うことがある

発生機序（関連因子）

• 多量のNSAIDs使用（特にアスピリン）
• 過剰なアルコール摂取
• ストレス状況（外傷、熱傷、低体温）
• H. pylori 感染
• 多量の喫煙

形態

• 胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）の出血性・びらん性炎症
• 汎胃炎（胃全体）または前庭部胃炎antral gastritis前庭部胃炎（antral gastritis）antral gastritis（前庭部胃炎）
• 粘膜の充血、点状出血、多発性びらん
• 急性潰瘍：胃のどこでも、<1 cm、通常は固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）を貫かない
• 数日で消失、または完全な粘膜再生

臨床

• 心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）、悪心、嘔吐
• 時に：吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）＋下血melena下血（melena）melena（下血） → 出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）（アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者の吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）の主要原因）

B）慢性胃炎（最も多い型）

• 慢性炎症性変化 → 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）＋上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成）

A型（自己免疫性胃炎）

• 壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）（酸産生細胞）に対する自己抗体
• 傷害 → 腺の破壊＋粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮） → 酸産生と内因子intrinsic factor内因子（intrinsic factor）intrinsic factor（内因子）の喪失 → 悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）（ビタミンB12欠乏）
• スカンジナビアで最多、他の自己免疫疾患（橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）、Addison病Addison diseaseAddison病（Addison disease）Addison disease（Addison病））と関連

B型（細菌性胃炎 — H. pylori）

• H. pylori が胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）表面に定着、ウレアーゼ＋アンモニウム産生で酸から保護（H⁺を中和）
• H. pylori感染後の2つの胃炎パターン：
  1. 前庭部型：高い酸産生 → 十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）のリスク増加
  2. 汎胃炎：多巣性粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）＋低い酸分泌acid secretion酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌） → 腺癌リスクの増加
• H. pyloriが誘発：十二指腸消化性潰瘍、胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）、MALTリンパ腫

flowchart TD
    A["H. pylori感染"] --> B["ウレアーゼでアンモニア産生<br>酸を中和し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric mucosa'>胃粘膜</span>に定着"]
    B --> C["前庭部型胃炎"]
    B --> D["汎胃炎（多巣性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal atrophy'>粘膜萎縮</span>）"]
    C --> E["高い酸産生"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenal ulcer'>十二指腸潰瘍</span>のリスク増加"]
    D --> G["低い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acid secretion'>酸分泌</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>のリスク増加"]

C型（化学性胃炎）

• 化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）が粘膜を刺激 → 粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）
• 慢性アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者・NSAID使用者にみられる

形態（慢性胃炎 — 全型共通）

• 粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）のリンパ球・形質細胞浸潤
• 様々な腺の消失＋粘膜萎縮mucosal atrophy粘膜萎縮（mucosal atrophy）mucosal atrophy（粘膜萎縮）
• 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）：腺上皮が円柱状吸収細胞columnar absorptive cells円柱状吸収細胞（columnar absorptive cells）columnar absorptive cells（円柱状吸収細胞）に置換 → 異形成 → 癌

臨床

• 通常は無症状または軽度（腹部不快感、悪心、嘔吐）
• 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） → 低・無胃酸症Achlorhydria無胃酸症（Achlorhydria）Achlorhydria（無胃酸症）
• H. pylori → 十二指腸消化性潰瘍、胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）、MALTリンパ腫

💡 ポイント： 急性胃炎acute gastritis急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎） ＝ NSAIDs/アルコール/ストレス/H. pylori、びらん<1cm、アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）者の吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）。A型慢性 ＝ 壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体） → 悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）、スカンジナビア。B型 ＝ H. pylori、ウレアーゼ、前庭部型 → 十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）、汎胃炎 → 腺癌＋MALTリンパ腫。C型 ＝ 化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）/NSAIDs。腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）は前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）。

まとめ

• 急性胃炎acute gastritis急性胃炎（acute gastritis）acute gastritis（急性胃炎）はNSAIDs・アルコール・ストレス・H. pylori・喫煙で生じ、<1cmのびらんが特徴。
• 慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎）はA型（自己免疫性、壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体）→悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血））、B型（H. pylori）、C型（化学性）に分かれる。
• _H. pylori_感染は前庭部型なら十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）リスクを、汎胃炎なら腺癌リスクを高める。
• _H. pylori_は十二指腸消化性潰瘍・胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）・MALTリンパ腫の原因となる。
• 慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎）に共通する形態は粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）のリンパ球・形質細胞浸潤と腺の消失で、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）は前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）である。