Internal Medicine · S-27
胃炎
Gastritis
- 前提：病態
- 胃炎カンピロバクター属とヘリコバクター・ピロリ
- 前提：正常
- 唾液腺の機能と胃液分泌の調節
- 疾患
- 胃炎機能性ディスペプシア
- 検査値
- ガストリン
🧠 全体像：胃炎は病理学的な胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）炎症であり、上腹部症状だけの機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）とは同義でない。急性びらん性/出血性胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）、
Helicobacter pylori胃炎、自己免疫性萎縮性胃炎atrophic gastritis萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎）などを、病歴・内視鏡・生検と非侵襲的検査で区別する。
病型と特徴
| 病型 | 主な原因・部位 | 重要な帰結 |
|---|---|---|
| 急性びらん性/出血性 | NSAID、アルコール、重症ストレス、虚血；粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）が主体 | 上腹部痛、悪心、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便） |
H. pylori胃炎 |
前庭部優位から全胃炎（pangastritis）/萎縮へ | 消化性潰瘍、MALTリンパ腫、胃癌リスク |
| 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎） | 胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）部・穹窿部fundus (of stomach)穹窿部（fundus (of stomach)）fundus (of stomach)（穹窿部）の壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）障害、無酸症achlorhydria無酸症（achlorhydria）achlorhydria（無酸症） | 鉄欠乏、ビタミンB12欠乏・悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）、胃NET・腺癌リスク |
| 化学性/反応型reactive反応型（reactive）reactive（反応型） | 胆汁逆流、NSAIDなど | 小窩過形成foveolar hyperplasia小窩過形成（foveolar hyperplasia）foveolar hyperplasia（小窩過形成）、炎症は軽いこともある |
診断
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyspepsia'>ディスペプシア</span>／貧血／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal bleeding'>上部消化管出血</span>"] --> B{"出血・体重減少・嚥下障害などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"}
B -->|"あり"| C["上部内視鏡＋適切な生検"]
B -->|"なし"| D["年齢・地域リスクに応じH. pylori非侵襲検査"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea breath test (UBT)'>尿素呼気試験</span>または便抗原"]
E --> F{"陽性"}
F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>＋治癒確認"]
F -->|"いいえ"| H["症状別にPPIなどを検討"]自己免疫性が疑われる場合はCBC、鉄、ビタミンB12、ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）、壁細胞抗体parietal cell antibody壁細胞抗体（parietal cell antibody）parietal cell antibody（壁細胞抗体）/内因子抗体intrinsic factor antibody内因子抗体（intrinsic factor antibody）intrinsic factor antibody（内因子抗体）を評価する。血清H. pylori抗体は既感染と現感染を区別しにくく、治癒判定に使わない。
治療
- NSAID、アルコール、喫煙など原因を除き、必要に応じPPIで粘膜治癒mucosal healing粘膜治癒（mucosal healing）mucosal healing（粘膜治癒）を促す。NSAID継続が必要ならリスクに応じ胃保護を行う。
H. pylori陽性は全例治療する。感受性不明の初回治療では14日間の最適化ビスマス4剤併用療法bismuth quadruple therapyビスマス4剤併用療法（bismuth quadruple therapy）bismuth quadruple therapy（ビスマス4剤併用療法）（optimized bismuth quadruple therapy）などを用い、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）三剤療法triplet therapy (three-drug combination)三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)）triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法）を経験的に選ばない。- 全例で除菌終了4週以降、かつPPI/PCABpotassium-competitive acid blockerPCAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（PCAB）中止2週以降に尿素呼気、便抗原または生検で治癒確認する。
- 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）ではB12・鉄欠乏を補充し、腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）リスクに応じ内視鏡サーベイランスendoscopic surveillance内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance）endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス）を個別化する。
まとめ
- 胃炎は組織学的炎症で、ディスペプシアdyspepsiaディスペプシア（dyspepsia）dyspepsia（ディスペプシア）そのものではない。
H. pyloriは活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）を検査し、除菌後に必ず治癒確認する。- 自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）では鉄・B12欠乏と胃NET/癌リスクを評価する。