Internal Medicine · S-28
過敏性腸症候群
Irritable Bowel Syndrome
🧠 全体像：過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）は、反復する腹痛と排便習慣変化を主徴とする腸脳相関disorders of gut-brain interaction腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関）障害（disorder of gut–brain interaction）である。必要な警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）評価を行ったうえでRome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）を用いて積極的に診断し、便型・主症状と患者目標に合わせて治療する。
診断と分類
Rome IVでは、直近3か月に平均週1日以上の反復性腹痛recurrent abdominal pain反復性腹痛（recurrent abdominal pain）recurrent abdominal pain（反復性腹痛）があり、排便に関連、便回数変化、便形状stool form便形状（stool form）stool form（便形状）変化のうち2項目以上を満たし、発症は診断6か月以上前である。「腹部不快感」だけでは基準を満たさない。
| サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ） | Bristol便形状stool form便形状（stool form）stool form（便形状）に基づく特徴 |
|---|---|
| IBS-C | 硬便が優位 |
| IBS-D | 水様・軟便が優位 |
| IBS-M | 硬便と水様・軟便の両方が一定割合 |
| IBS-U | 上記の割合を満たさない |
flowchart TD
A["反復腹痛＋便回数/形状変化"] --> B{"出血・体重減少・貧血・夜間症状・家族歴などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"}
B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic disease (as opposed to functional)'>器質疾患</span>を標的検査"]
B -->|"なし"| D["Rome IV＋限定的検査で積極診断"]
D --> E["IBS-Dならセリアック病血清学的検査＋CRP/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal calprotectin'>便カルプロテクチン</span>を検討"]
E --> F["便型と主症状別治療"]年齢・家族歴・地域のスクリーニング指針に従い内視鏡適応を判断する。ルーチンに広範な画像、食物IgG検査、感染検査を繰り返さない。
治療
良性だが実在する慢性疾患と説明し、症状・食事・ストレスの関係を共同で整理する。
| 目標 | 選択肢 |
|---|---|
| 全体症状 | 期間限定の低FODMAP食low FODMAP diet低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食）を栄養士管理下に行い、再導入して個別化；運動・睡眠 |
| 便秘IBS-C便秘（IBS-C）IBS-C（便秘） | 水溶性食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）（サイリウムpsylliumサイリウム（psyllium）psyllium（サイリウム）など）、ポリエチレングリコールpolyethylene glycol (PEG)ポリエチレングリコール（polyethylene glycol (PEG)）polyethylene glycol (PEG)（ポリエチレングリコール）は便通に、リナクロチドlinaclotideリナクロチド（linaclotide）linaclotide（リナクロチド）など分泌促進薬 |
| 下痢IBS-D下痢（IBS-D）IBS-D（下痢） | ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）は便回数に、リファキシミンrifaximinリファキシミン（rifaximin）rifaximin（リファキシミン）、選択例でエルキサドリンeluxadolineエルキサドリン（eluxadoline）eluxadoline（エルキサドリン）など |
| 腹痛・膨満 | ペパーミントオイルpeppermint oilペパーミントオイル（peppermint oil）peppermint oil（ペパーミントオイル）、鎮痙薬Antispasmodics鎮痙薬（Antispasmodics）Antispasmodics（鎮痙薬）、低用量三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）など |
| 腸脳相関disorders of gut-brain interaction腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関） | 腸指向型心理療法gut-directed psychotherapy腸指向型心理療法（gut-directed psychotherapy）gut-directed psychotherapy（腸指向型心理療法）、CBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）、催眠療法hypnotherapy催眠療法（hypnotherapy）hypnotherapy（催眠療法） |
食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）は一律に「IBS-Dで減らす」のではない。不溶性の食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）（ふすまなど）は膨満を悪化させ得る一方、水溶性食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）は全体症状を改善し得る。プロバイオティクスProbioticsプロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス）は菌株・効果が不均一でルーチンな推奨の根拠は限定的である。
まとめ
- Rome IVの腹痛＋排便関連変化を満たし、警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）を標的評価して積極診断する。
- IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-Uを便形状stool form便形状（stool form）stool form（便形状）で分類する。
- 食事、便型別薬物、腸脳相関disorders of gut-brain interaction腸脳相関（disorders of gut-brain interaction）disorders of gut-brain interaction（腸脳相関）を標的とした行動療法を組み合わせる。