Internal Medicine · G-01

食道・胃疾患

Disorders of the esophagus and stomach

前提：病態: 食道の病理胃炎
前提：正常: 消化管の運動機能とその調節唾液腺の機能と唾液分泌の調節。胃液分泌とその調節
疾患: アカラシア胃不全麻痺好酸球性食道炎消化性潰瘍蛋白漏出性胃腸症
症状: 空嘔吐早期満腹感嚥下痛
検査値: 高解像度食道内圧検査
画像所見: びらん性食道炎の粘膜傷害
スコア: Eckardtスコア

🧠 全体像：食道・胃症状は「通過障害」「逆流・炎症」「出血・穿孔」「胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）障害」に分ける。嚥下障害では構造病変を内視鏡で除外してから運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）を測り、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）や穿孔徴候では通常の外来鑑別を中断して救急対応する。

症状から検査を選ぶ

症状	主な鑑別	中心となる検査
嚥下障害	腫瘍、狭窄、食道輪esophageal ring食道輪（esophageal ring）esophageal ring（食道輪）、好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）、憩室	上部消化管内視鏡upper gastrointestinal endoscopy上部消化管内視鏡（upper gastrointestinal endoscopy）upper gastrointestinal endoscopy（上部消化管内視鏡）、造影嚥下、必要なら高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）
嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）	感染性・薬剤性食道炎drug-induced esophagitis薬剤性食道炎（drug-induced esophagitis）drug-induced esophagitis（薬剤性食道炎）、潰瘍	内視鏡＋生検
胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）・逆流	GERD、裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）、機能性胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）	PPI治療試験、内視鏡、携帯型pH／インピーダンスモニタリングambulatory pH/impedance monitoringインピーダンスモニタリング（ambulatory pH/impedance monitoring）ambulatory pH/impedance monitoring（インピーダンスモニタリング）
胸痛	GERD、運動障害、穿孔に加えACS・大動脈疾患	まず心血管救急を除外し、その後に食道評価
早期飽満・食後膨満・嘔吐	胃出口閉塞gastric outlet obstruction胃出口閉塞（gastric outlet obstruction）gastric outlet obstruction（胃出口閉塞）、消化性潰瘍、胃癌、胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）	内視鏡で閉塞除外、4時間胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）

flowchart TD
    A["嚥下障害"] --> B["口腔咽頭性か食道性か"]
    B --> C["固形物から始まる<br>構造病変を疑う"]
    B --> D["最初から固形物・液体とも困難<br>運動障害を疑う"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>＋必要な生検"]
    D --> E
    E --> F["構造病変なし"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-resolution esophageal manometry'>高解像度食道内圧検査</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='achalasia'>アカラシア</span>などを分類"]

進行性嚥下障害、体重減少、貧血・出血、反復嘔吐、発熱、50～60歳以降の新規症状、家族歴は警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）であり、早期内視鏡を優先する。

先天性・憩室性食道疾患

先天性食道閉鎖esophageal atresia食道閉鎖（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖）、気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）、先天性狭窄、重複食道、食道輪esophageal ring食道輪（esophageal ring）esophageal ring（食道輪）は、年齢と病歴に応じて嚥下障害、誤嚥、反復肺炎の原因となる。

食道憩室

型	機序・壁	典型部位	主な関連
圧出性pulsion圧出性（pulsion）pulsion（圧出性）	内圧上昇で粘膜・粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）が筋層を抜ける仮性憩室pseudodiverticulum仮性憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（仮性憩室）	咽頭食道移行部のツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）、下部食道の横隔膜上憩室epiphrenic diverticulum横隔膜上憩室（epiphrenic diverticulum）epiphrenic diverticulum（横隔膜上憩室）	上部食道括約筋機能異常、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）などの運動障害
牽引性traction牽引性（traction）traction（牽引性）	縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）症・線維化に引かれる真性憩室true diverticulum真性憩室（true diverticulum）true diverticulum（真性憩室）	中部食道middle (thoracic) esophagus中部食道（middle (thoracic) esophagus）middle (thoracic) esophagus（中部食道）、気管分岐部carina気管分岐部（carina）carina（気管分岐部）付近	結核、真菌感染などの縦隔病変mediastinal lesion縦隔病変（mediastinal lesion）mediastinal lesion（縦隔病変）

ツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）は下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）後壁のキリアン三角Killian triangleキリアン三角（Killian triangle）Killian triangle（キリアン三角）から生じ、未消化食物の逆流、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）、頸部膨隆、嚥下後の咳、誤嚥・肺炎を来す。横隔膜上憩室epiphrenic diverticulum横隔膜上憩室（epiphrenic diverticulum）epiphrenic diverticulum（横隔膜上憩室）では背景の食道運動障害esophageal dysmotility食道運動障害（esophageal dysmotility）esophageal dysmotility（食道運動障害）を評価する。

造影嚥下が形態と大きさを示す。内視鏡は併存粘膜病変を評価するが、ツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）への誤挿入・穿孔に注意する。
症候性ツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）は内視鏡的中隔切開（septotomy／diverticulotomy）と輪状咽頭筋切開cricopharyngeal myotomy輪状咽頭筋切開（cricopharyngeal myotomy）cricopharyngeal myotomy（輪状咽頭筋切開）、または外科的憩室切除＋筋層切開myotomy筋層切開（myotomy）myotomy（筋層切開）を検討する。
胸部憩室は食道内圧検査esophageal manometry食道内圧検査（esophageal manometry）esophageal manometry（食道内圧検査）で運動障害を調べ、憩室だけでなく原因となる括約筋・筋層を治療する。
ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）は一部の運動障害で根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）に耐えない患者へ用いることがあるが、憩室そのものの標準根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）ではない。

食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）は胃の一部が横隔膜食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）を越えて胸腔へ入る状態である。加齢、肥満、妊娠、腹水、慢性咳嗽・便秘などによる組織弛緩と腹圧上昇が関与する。

型	解剖	主な問題
I：滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）	胃食道接合部gastroesophageal junction, GEJ胃食道接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（胃食道接合部）と噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）が横隔膜より上へ移動	最も多い。GERDとの関連
II：傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型）（paraesophageal／rolling）	GEJは横隔膜下に残り、胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部が横へ脱出	食後圧迫、早期飽満、捻転・虚血リスク
III：混合型mixed混合型（mixed）mixed（混合型）	GEJと胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）部の両方が胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）へ移動	I＋IIの特徴
IV	胃の大部分や結腸・脾など他臓器も脱出	逆位胃upside-down stomach逆位胃（upside-down stomach）upside-down stomach（逆位胃）、閉塞・捻転リスク

造影、内視鏡、必要に応じCTで解剖を確認する。無症候の滑脱型sliding type滑脱型（sliding type）sliding type（滑脱型）はヘルニア自体を治療せず、GERDがあれば生活支援とPPIを用いる。症候性の大きな傍食道型Paraesophageal type傍食道型（Paraesophageal type）Paraesophageal type（傍食道型）、閉塞、出血、捻転・虚血リスクでは、ヘルニア嚢hernial sacヘルニア嚢（hernial sac）hernial sac（ヘルニア嚢）還納reduction還納（reduction）reduction（還納）、裂孔修復、噴門形成術fundoplication噴門形成術（fundoplication）fundoplication（噴門形成術）または胃固定術gastropexy胃固定術（gastropexy）gastropexy（胃固定術）を外科的に検討する。ニッセン法Nissenニッセン法（Nissen）Nissen（ニッセン法）は360°、トゥーペ法Toupetトゥーペ法（Toupet）Toupet（トゥーペ法）は部分噴門形成術partial fundoplication部分噴門形成術（partial fundoplication）partial fundoplication（部分噴門形成術）で、運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）と術後嚥下障害リスクを考慮して選ぶ。

胃食道逆流症

胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）は、胃内容の逆流が煩わしい症状または合併症を起こす状態である。下部食道括約筋lower esophageal sphincter, LES下部食道括約筋（lower esophageal sphincter, LES）lower esophageal sphincter, LES（下部食道括約筋）の一過性弛緩transient relaxation (TLESR)一過性弛緩（transient relaxation (TLESR)）transient relaxation (TLESR)（一過性弛緩）、裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）、腹圧、食道クリアランスesophageal clearance食道クリアランス（esophageal clearance）esophageal clearance（食道クリアランス）低下が関与する。*ピロリHelicobacter pyloriピロリ（Helicobacter pylori）Helicobacter pylori（ピロリ）*感染をGERDの直接原因とみなさない。

flowchart TD
    A["LES・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diaphragmatic crura'>横隔膜脚</span>・ヒス角による逆流防止"] --> B["一過性LES弛緩／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hiatal hernia'>裂孔ヘルニア</span>／腹圧上昇"]
    B --> C["酸・非酸性胃内容が食道へ逆流"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heartburn'>胸やけ</span>・呑酸"]
    C --> E["食道炎・潰瘍・狭窄"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Barrett esophagus'>バレット食道</span>"]
    C --> G["咳・嗄声など食道外症状<br>ただし他原因も評価"]

診断

警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）のない典型的胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）・呑酸では、食前1日1回PPIを8週間試す。
嚥下障害、出血、体重減少、貧血、反復嘔吐があれば内視鏡を行う。びらん、潰瘍、消化性狭窄peptic stricture消化性狭窄（peptic stricture）peptic stricture（消化性狭窄）、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）を評価する。
内視鏡が正常でもGERDは否定できない。診断未確立で症状が続く場合はPPI休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）下で携帯型逆流モニタリングambulatory reflux monitoring携帯型逆流モニタリング（ambulatory reflux monitoring）ambulatory reflux monitoring（携帯型逆流モニタリング）を行い、治療抵抗例では状況に応じPPI投与下のインピーダンスimpedanceインピーダンス（impedance）impedance（インピーダンス）pH検査を用いる。
食道内圧検査esophageal manometry食道内圧検査（esophageal manometry）esophageal manometry（食道内圧検査）はGERDそのものを診断せず、手術前や嚥下障害の運動評価に用いる。バリウム嚥下barium swallowバリウム嚥下（barium swallow）barium swallow（バリウム嚥下）造影もルーチンのGERD診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）ではない。

治療

過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満では減量し、就寝前2～3時間の食事を避ける。夜間症状では頭側挙上を行う。喫煙、アルコール、個別に症状を誘発する食品を調整する。
PPIは朝食前、1日2回なら朝・夕食前に正しく服用する。効果後は必要最小量へ減量するが、重症びらん性食道炎erosive esophagitisびらん性食道炎（erosive esophagitis）erosive esophagitis（びらん性食道炎）やバレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）では維持が必要なことがある。
長期PPIは適応を定期確認するが、根拠の乏しい副作用恐怖だけで必要な治療を中止しない。
客観的objective客観的（objective）objective（客観的）GERDがあり薬物で不十分、逆流量regurgitant volume逆流量（regurgitant volume）regurgitant volume（逆流量）の多い裂孔ヘルニアhiatal hernia裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（裂孔ヘルニア）、本人が手術を選ぶ場合は噴門形成術fundoplication噴門形成術（fundoplication）fundoplication（噴門形成術）、磁気括約筋増強術magnetic sphincter augmentation磁気括約筋増強術（magnetic sphincter augmentation）magnetic sphincter augmentation（磁気括約筋増強術）などを専門評価する。

バレット食道

バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）は、下部食道の重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）が腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）を伴う円柱上皮へ置換される前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）で、腺癌リスクが上がる。慢性GERD、男性、50歳超、中心性肥満central obesity中心性肥満（central obesity）central obesity（中心性肥満）、喫煙、家族歴がリスク因子である。

病理	管理の原則
異形成なし	PPI、リスク管理。病変長1 cm以上3 cm未満は5年ごと、3 cm以上10 cm未満は3年ごとに内視鏡サーベイランスendoscopic surveillance内視鏡サーベイランス（endoscopic surveillance）endoscopic surveillance（内視鏡サーベイランス）を行い、10 cm以上は専門施設で管理する。1 cm未満の不整Z-lineにはルーチン生検・サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）を行わない¹
低異型度異形成low-grade dysplasia低異型度異形成（low-grade dysplasia）low-grade dysplasia（低異型度異形成）	少なくとも2回の内視鏡で確認され、専門病理医が確認した例では内視鏡的根絶療法endoscopic eradication therapy, EET内視鏡的根絶療法（endoscopic eradication therapy, EET）endoscopic eradication therapy, EET（内視鏡的根絶療法）を推奨し、選択例で厳密なサーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）を行う¹
高異型度異形成high-grade dysplasia高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成）／粘膜内癌intramucosal carcinoma粘膜内癌（intramucosal carcinoma）intramucosal carcinoma（粘膜内癌）	可視病変はまず内視鏡切除し、残存バレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）粘膜を焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）する。可視病変のない高異型度異形成high-grade dysplasia高異型度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高異型度異形成）も焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）し、T1aで分化良好～中等度かつ脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）がなければ内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）を根治的治療curative therapy根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療）として扱う¹
深部浸潤癌	病期評価後に外科・腫瘍治療を検討

「バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）なら食道切除esophagectomy食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除）」という歴史的な一括治療は行わない。異形成なしでは焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）をルーチンに行わず、異形成・早期癌では低侵襲な内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）が中心である。

好酸球性食道炎

好酸球性食道炎eosinophilic esophagitis, EoE好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis, EoE）eosinophilic esophagitis, EoE（好酸球性食道炎）は慢性2型炎症type 2 inflammation2型炎症（type 2 inflammation）type 2 inflammation（2型炎症）性疾患で、喘息、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、食物アレルギーfood allergy食物アレルギー（food allergy）food allergy（食物アレルギー）を伴いやすい。小児では摂食困難・嘔吐・腹痛、成人では固形物嚥下障害と食物嵌頓food impaction食物嵌頓（food impaction）food impaction（食物嵌頓）が典型である。

診断は食道機能障害症状、食道生検で高倍率視野high-power field高倍率視野（high-power field）high-power field（高倍率視野）当たり好酸球15個以上（≥15 eosinophils/high-power field）、他原因の除外を組み合わせる。² 正常に見える食道でも近位・遠位から複数生検を採る。PPI不応を診断必須条件にはしない。²

治療	要点
PPI	抗炎症効果を含む第一選択の一つ
嚥下型局所ステロイドswallowed topical corticosteroid嚥下型局所ステロイド（swallowed topical corticosteroid）swallowed topical corticosteroid（嚥下型局所ステロイド）	ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド）またはフルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）を嚥下して食道粘膜oral/esophageal mucosa食道粘膜（oral/esophageal mucosa）oral/esophageal mucosa（食道粘膜）へ作用させる
食物除去	1～2食品から始める経験的除去を栄養士と行い、生検で反応を確認
デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ）	PPIなどに不応・不耐、強いアトピー素因atopic diathesisアトピー素因（atopic diathesis）atopic diathesis（アトピー素因）を伴う例などで検討
食道拡張	固定狭窄の嚥下障害を改善するが、炎症治療を併用する

症状だけでは組織炎症と相関しないため、治療後は症状、内視鏡、生検を統合して寛解を確認し、維持療法を続ける。皮膚アレルギー検査だけで除去食品を決めない。

アカラシア

アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）はアウエルバッハ筋間神経叢Auerbach plexusアウエルバッハ筋間神経叢（Auerbach plexus）Auerbach plexus（アウエルバッハ筋間神経叢）の抑制性神経が失われ、LES弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全）と食道体部esophageal body食道体部（esophageal body）esophageal body（食道体部）蠕動消失を来す運動障害である。固形物・液体の両方の嚥下障害、未消化食物の逆流、夜間咳・誤嚥、胸痛、体重減少を呈する。

flowchart TD
    A["抑制性神経・NO／VIPの低下"] --> B["LES<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-relaxing pelvic floor muscles'>弛緩不全</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal body'>食道体部</span>の蠕動消失"]
    B --> D["GEJ通過障害"]
    C --> D
    D --> E["近位食道拡張・食物停滞"]
    E --> F["嚥下障害・逆流・誤嚥・体重減少"]

診断

上部内視鏡で癌性偽アカラシアpseudoachalasia癌性偽アカラシア（pseudoachalasia）pseudoachalasia（癌性偽アカラシア）、狭窄、EoEを除外する。高齢で急速な体重減少・短い病歴なら特に癌を疑う。
高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）が確定とシカゴ分類Chicago Classificationシカゴ分類（Chicago Classification）Chicago Classification（シカゴ分類）の標準である。
時間計測バリウム食道造影timed barium esophagram時間計測バリウム食道造影（timed barium esophagram）timed barium esophagram（時間計測バリウム食道造影）では食道拡張、液面、遠位の鳥のくちばし状狭窄、排出遅延を示す。
Trypanosoma cruziによるシャーガス病Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病）は中南米に関連する二次性アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）であり、南アフリカ固有の疾患ではない。

治療

方法	位置づけ
空気圧拡張術pneumatic dilation, PD空気圧拡張術（pneumatic dilation, PD）pneumatic dilation, PD（空気圧拡張術）	LES筋線維を段階的に裂開。I・II型で有効
腹腔鏡下ヘラー筋層切開Heller myotomy腹腔鏡下ヘラー筋層切開（Heller myotomy）Heller myotomy（腹腔鏡下ヘラー筋層切開）＋部分噴門形成術partial fundoplication部分噴門形成術（partial fundoplication）partial fundoplication（部分噴門形成術）	持続的効果。逆流予防を組み合わせる
経口内視鏡的筋層切開術peroral endoscopic myotomy, POEM経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）peroral endoscopic myotomy, POEM（経口内視鏡的筋層切開術）	I～III型に有効で、長い筋切開が必要なIII型で特に適する。一方、腹腔鏡下ヘラー筋層切開Heller myotomy腹腔鏡下ヘラー筋層切開（Heller myotomy）Heller myotomy（腹腔鏡下ヘラー筋層切開）術より術後逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）が多い³
ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）	根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）に耐えないフレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）患者へ。効果は一時的
硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）／Ca拮抗薬	効果が弱く副作用もあり、他治療other treatments他治療（other treatments）other treatments（他治療）不能時の限定的選択

PD、ヘラー法Heller myotomyヘラー法（Heller myotomy）Heller myotomy（ヘラー法）、POEMPatient-Oriented Eczema MeasurePOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）Patient-Oriented Eczema Measure（POEM）は患者、病型、施設経験で選ぶ。末期巨大食道megaesophagus巨大食道（megaesophagus）megaesophagus（巨大食道）で他治療other treatments他治療（other treatments）other treatments（他治療）が失敗した場合に限り食道切除esophagectomy食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除）を検討する。

感染性食道炎

免疫抑制、HIV、移植、悪性腫瘍治療、副腎皮質ステロイドなどで起こりやすく、急な嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）が手がかりとなる。

病原体	内視鏡・病理	治療
カンジダ	剥離しにくい白～黄白色の白苔white plaque (white coating)白苔（white plaque (white coating)）white plaque (white coating)（白苔）、菌糸・酵母	全身性フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）が第一選択。不能・耐性時はエキノキャンディン系Echinocandinsエキノキャンディン系（Echinocandins）Echinocandins（エキノキャンディン系）など
HSV	小さな深い打ち抜き状潰瘍punched-out ulcer打ち抜き状潰瘍（punched-out ulcer）punched-out ulcer（打ち抜き状潰瘍）、辺縁生検で核内封入体intranuclear inclusion body核内封入体（intranuclear inclusion body）intranuclear inclusion body（核内封入体）	アシクロビル系
CMV	大きな線状潰瘍linear ulcer線状潰瘍（linear ulcer）linear ulcer（線状潰瘍）、潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底）生検でフクロウの眼状封入体owl's eye inclusion bodyフクロウの眼状封入体（owl's eye inclusion body）owl's eye inclusion body（フクロウの眼状封入体）	ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）／バルガンシクロビルvalganciclovirバルガンシクロビル（valganciclovir）valganciclovir（バルガンシクロビル）、選択例でホスカルネットfoscarnetホスカルネット（foscarnet）foscarnet（ホスカルネット）

抗ウイルス薬を一括投与せず、病原体と免疫状態に合わせる。カンジダ食道炎Candida esophagitisカンジダ食道炎（Candida esophagitis）Candida esophagitis（カンジダ食道炎）でアムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）をルーチンの第一選択にはしない。

嘔吐後の食道損傷

病態	損傷	典型像	対応
マロリー・ワイス裂創Mallory-Weiss tearマロリー・ワイス裂創（Mallory-Weiss tear）Mallory-Weiss tear（マロリー・ワイス裂創）	GEJ周辺の粘膜裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）	嘔吐・空嘔吐retching空嘔吐（retching）retching（空嘔吐）後の吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）。多くは自然止血	循環評価、内視鏡。持続出血ならクリップ、熱凝固thermal coagulation熱凝固（thermal coagulation）thermal coagulation（熱凝固）、注入など
ブールハーフェ症候群Boerhaave syndromeブールハーフェ症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（ブールハーフェ症候群）	食道全層の自発性spontaneous自発性（spontaneous）spontaneous（自発性）破裂	激しい嘔吐後の胸・上腹部痛、呼吸困難、発熱、縦隔気腫mediastinal emphysema (pneumomediastinum)縦隔気腫（mediastinal emphysema (pneumomediastinum)）mediastinal emphysema (pneumomediastinum)（縦隔気腫）、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）	絶飲食、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、輸液、緊急画像、外科・内視鏡・ドレナージを即時相phase時相（phase）phase（時相）談

両者は同じ嘔吐を契機にし得るが、マロリー・ワイス裂創Mallory-Weiss tearマロリー・ワイス裂創（Mallory-Weiss tear）Mallory-Weiss tear（マロリー・ワイス裂創）が段階的にブールハーフェ症候群Boerhaave syndromeブールハーフェ症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（ブールハーフェ症候群）へ進むという関係ではない。ブールハーフェ症候群Boerhaave syndromeブールハーフェ症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（ブールハーフェ症候群）疑いでは水溶性造影water-soluble contrast水溶性造影（water-soluble contrast）water-soluble contrast（水溶性造影）CT／食道造影esophagram食道造影（esophagram）esophagram（食道造影）で漏出と縦隔・胸腔汚染を評価し、内視鏡を安易に先行させない。

胃炎と胃粘膜障害

胃炎は組織学的炎症を伴い、胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）は炎症が乏しい反応性粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）を指す。

病型	機序・所見	重要な合併症
H. pylori胃炎	前庭部優位から全胃炎／萎縮へ進み得る	消化性潰瘍、胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）、MALTリンパ腫
自己免疫性萎縮性胃炎atrophic gastritis萎縮性胃炎（atrophic gastritis）atrophic gastritis（萎縮性胃炎）	胃体部壁細胞parietal cells of the gastric body胃体部壁細胞（parietal cells of the gastric body）parietal cells of the gastric body（胃体部壁細胞）・内因子intrinsic factor内因子（intrinsic factor）intrinsic factor（内因子）への自己免疫、低胃酸・高ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）	鉄／ビタミンB12欠乏、胃NET、胃癌。T1D・自己免疫性甲状腺疾患autoimmune thyroid disease自己免疫性甲状腺疾患（autoimmune thyroid disease）autoimmune thyroid disease（自己免疫性甲状腺疾患）と関連
反応性／化学性胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）	NSAID、胆汁逆流、アルコールなど	びらん、出血、潰瘍
ストレス関連粘膜障害stress-related mucosal diseaseストレス関連粘膜障害（stress-related mucosal disease）stress-related mucosal disease（ストレス関連粘膜障害）	ショック、敗血症、重症熱傷、中枢神経障害など	ICUでのびらん・出血
血管性	胃前庭部毛細血管拡張症gastric antral vascular ectasia, GAVE胃前庭部毛細血管拡張症（gastric antral vascular ectasia, GAVE）gastric antral vascular ectasia, GAVE（胃前庭部毛細血管拡張症）、門脈圧亢進性胃症	慢性または急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）、貧血
肥厚性	メネトリエ病Ménétrier diseaseメネトリエ病（Ménétrier disease）Ménétrier disease（メネトリエ病）（Ménétrier disease）、ゾリンジャー・エリソン症候群Zollinger-Ellison syndromeゾリンジャー・エリソン症候群（Zollinger-Ellison syndrome）Zollinger-Ellison syndrome（ゾリンジャー・エリソン症候群）などで巨大皺襞fold皺襞（fold）fold（皺襞）	蛋白漏出または酸過分泌

組織分布tissue distribution組織分布（tissue distribution）tissue distribution（組織分布）、萎縮、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、内分泌細胞enteroendocrine cells内分泌細胞（enteroendocrine cells）enteroendocrine cells（内分泌細胞）過形成を生検で評価し、原因ごとに除菌、欠乏補充、薬剤中止、内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）、サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）を選ぶ。

消化性潰瘍

消化性潰瘍は胃・十二指腸粘膜の欠損mucosal break粘膜の欠損（mucosal break）mucosal break（粘膜の欠損）が粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越える病変で、表層性びらんより深い。大きさ0.5 cmを必須定義にはしない。主因はH. pyloriとNSAIDで、香辛料や精神的ストレスを主要原因とみなさない。

flowchart TD
    A["H. pylori<br>ウレアーゼ・炎症・毒素"] --> C["粘膜防御低下／酸負荷増加"]
    B["NSAID<br>COX阻害・プロスタグランジン低下"] --> C
    D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrinoma'>ガストリノーマ</span>・喫煙・重症ストレス"] --> C
    C --> E["胃・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenal ulcer'>十二指腸潰瘍</span>"]
    E --> F["出血"]
    E --> G["穿孔・穿通"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric outlet obstruction'>胃出口閉塞</span>"]

壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）はHClと内因子intrinsic factor内因子（intrinsic factor）intrinsic factor（内因子）、主細胞はペプシノゲンpepsinogenペプシノゲン（pepsinogen）pepsinogen（ペプシノゲン）、表層粘液細胞surface mucous cell表層粘液細胞（surface mucous cell）surface mucous cell（表層粘液細胞）は粘液とHCO3−を供給する。攻撃因子aggressive factor攻撃因子（aggressive factor）aggressive factor（攻撃因子）と粘液・重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）・粘膜血流・プロスタグランジンの均衡が破綻すると潰瘍になる。

診断と合併症

心窩部痛epigastric pain心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛）、悪心、膨満は非特異的で、胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）・十二指腸潰瘍duodenal ulcer十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）duodenal ulcer（十二指腸潰瘍）を食事との時間関係だけで判別しない。
H. pyloriは尿素呼気試験urea breath test (UBT)尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）、便中抗原stool antigen便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原）、内視鏡生検による迅速ウレアーゼ試験direct urease test迅速ウレアーゼ試験（direct urease test）direct urease test（迅速ウレアーゼ試験）／組織で活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）を確認する。血清抗体は既感染と現感染を区別しにくい。
胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）は内視鏡で生検し、悪性を除外する。警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）や高齢者の新規ディスペプシアnew-onset dyspepsia新規ディスペプシア（new-onset dyspepsia）new-onset dyspepsia（新規ディスペプシア）でも内視鏡を行う。
吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）・黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）、急な腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）と腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）、持続嘔吐・振水音succussion splash振水音（succussion splash）succussion splash（振水音）はそれぞれ出血、穿孔、出口閉塞outlet obstruction出口閉塞（outlet obstruction）outlet obstruction（出口閉塞）を示唆する。

治療

H. pylori陽性者は全例除菌する。薬剤感受性不明時の経験的第一選択は地域耐性を踏まえ、14日間の最適化ビスマス4剤療法bismuth quadruple therapyビスマス4剤療法（bismuth quadruple therapy）bismuth quadruple therapy（ビスマス4剤療法）（optimized bismuth quadruple therapy：PPI＋ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）＋テトラサイクリン＋メトロニダゾール）が代表的である。
クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）＋アモキシシリン＋PPIの3剤療法は、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）感受性が確認される場合などに限る。耐性不明で一律に用いない。
除菌終了4週以降、PPI／PCABpotassium-competitive acid blockerPCAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（PCAB）を少なくとも2週休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）して、尿素呼気試験urea breath test (UBT)尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）または便中抗原stool antigen便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原）で全例の除菌判定test of cure除菌判定（test of cure）test of cure（除菌判定）を行う。
NSAIDは可能なら中止し、継続必須ならPPI併用、選択的COX-2阻害薬、H. pylori除菌をリスクに応じて組み合わせる。ミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール）は有効だが下痢と妊娠禁忌contraindicated in pregnancy妊娠禁忌（contraindicated in pregnancy）contraindicated in pregnancy（妊娠禁忌）に注意する。
出血は蘇生と早期内視鏡止血、穿孔は抗菌薬・外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）、出口閉塞outlet obstruction出口閉塞（outlet obstruction）outlet obstruction（出口閉塞）は減圧・原因治療・内視鏡／外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）を行う。

歴史的な酸分泌手術

PPIと除菌療法eradication therapy除菌療法（eradication therapy）eradication therapy（除菌療法）以前は迷走神経切離術vagotomy迷走神経切離術（vagotomy）vagotomy（迷走神経切離術）、幽門洞切除術antrectomy幽門洞切除術（antrectomy）antrectomy（幽門洞切除術）、部分胃切除partial gastrectomy部分胃切除（partial gastrectomy）partial gastrectomy（部分胃切除）が潰瘍治療に用いられた。現在は難治例よりも、穿孔、制御不能出血、瘢痕性閉塞、悪性疑いなどの合併症が主な外科適応である。

術式	再建	主な後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）・学習点
迷走神経幹切離術truncal vagotomy迷走神経幹切離術（truncal vagotomy）truncal vagotomy（迷走神経幹切離術）	迷走神経幹切離。通常ドレナージ術を併用	胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）、下痢、高ガストリン血症hypergastrinemia高ガストリン血症（hypergastrinemia）hypergastrinemia（高ガストリン血症）
ビルロートI法Billroth IビルロートI法（Billroth I）Billroth I（ビルロートI法）	遠位胃切除＋胃十二指腸吻合gastroduodenostomy胃十二指腸吻合（gastroduodenostomy）gastroduodenostomy（胃十二指腸吻合）	生理的経路に近い
ビルロートII法Billroth IIビルロートII法（Billroth II）Billroth II（ビルロートII法）	遠位胃切除＋胃空腸吻合gastrojejunostomy胃空腸吻合（gastrojejunostomy）gastrojejunostomy（胃空腸吻合）	胆汁逆流性regurgitant逆流性（regurgitant）regurgitant（逆流性）胃炎、輸入脚症候群afferent loop syndrome輸入脚症候群（afferent loop syndrome）afferent loop syndrome（輸入脚症候群）、ダンピング症候群dumping syndromeダンピング症候群（dumping syndrome）dumping syndrome（ダンピング症候群）など
ルーワイ法Roux-en-Yルーワイ法（Roux-en-Y）Roux-en-Y（ルーワイ法）	胃とRoux脚を吻合	胆汁逆流を減らすが、吻合・栄養合併症がある

胃不全麻痺

胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）は、機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）がないのに固形食胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）が客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に遅延し、早期飽満、食後膨満、悪心、嘔吐、上腹部痛を来す病態である。

原因	例
代謝・内分泌	糖尿病、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症、電解質異常
術後・神経損傷	迷走神経切離術vagotomy迷走神経切離術（vagotomy）vagotomy（迷走神経切離術）、胃・食道手術
神経・結合組織	パーキンソン病、全身性強皮症systemic sclerosis, SSc全身性強皮症（systemic sclerosis, SSc）systemic sclerosis, SSc（全身性強皮症）、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）、SLE
薬剤	オピオイド、抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）、GLP-1関連療法など
その他	感染後、摂食障害、放射線、特発性

flowchart TD
    A["早期飽満・食後膨満・悪心・嘔吐"] --> B["内視鏡／画像で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric outlet obstruction'>胃出口閉塞</span>を除外"]
    B --> C["標準固形食の4時間<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric emptying'>胃排出</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>客観的</span>排出遅延"]
    D --> E["原因薬剤・血糖・甲状腺・術後歴を評価"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small-particle'>小粒子</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-fat meal'>低脂肪食</span><br>栄養と症状治療"]

4時間固形食胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）が標準で、短時間検査だけで除外しない。高血糖と運動促進薬、オピオイド、大麻cannabis大麻（cannabis）cannabis（大麻）などは結果に影響する。
少量頻回の小粒子small-particle小粒子（small-particle）small-particle（小粒子）、低脂肪・低不溶性繊維食を基本とし、血糖を最適化する。重症では経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を空腸へ投与する。
メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド）は症状と排出を改善し得るが、錐体外路症状extrapyramidal symptoms (EPS)錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)）extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状）・遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア）を説明し最小有効量effective dose有効量（effective dose）effective dose（有効量）・期間で用いる。ドンペリドンdomperidoneドンペリドン（domperidone）domperidone（ドンペリドン）は利用可能地域・制度に従い、エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）は速やかな耐性化のため主に短期使用する。
制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）は悪心を軽減するが排出を改善しない。オピオイドは胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）と疼痛を悪化させるため避ける。
難治例では栄養経路、胃電気刺激gastric electrical stimulation胃電気刺激（gastric electrical stimulation）gastric electrical stimulation（胃電気刺激）、胃経口内視鏡的筋層切開術gastric peroral endoscopic myotomy, G-POEM胃経口内視鏡的筋層切開術（gastric peroral endoscopic myotomy, G-POEM）gastric peroral endoscopic myotomy, G-POEM（胃経口内視鏡的筋層切開術）などを専門施設で検討する。胃全摘total gastrectomy胃全摘（total gastrectomy）total gastrectomy（胃全摘）をルーチン治療にしない。

まとめ

食道性嚥下障害は内視鏡で構造病変を除外し、高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）で運動障害を確定する。
GERDは典型例のPPI治療試験と必要時の逆流モニタリングで診断し、バレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）異形成は内視鏡的根絶療法endoscopic eradication therapy, EET内視鏡的根絶療法（endoscopic eradication therapy, EET）endoscopic eradication therapy, EET（内視鏡的根絶療法）を中心に扱う。
EoEは症状＋高倍率視野high-power field高倍率視野（high-power field）high-power field（高倍率視野）当たり好酸球15個以上、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）は食道内圧検査esophageal manometry食道内圧検査（esophageal manometry）esophageal manometry（食道内圧検査）が診断の軸である。
ブールハーフェ症候群Boerhaave syndromeブールハーフェ症候群（Boerhaave syndrome）Boerhaave syndrome（ブールハーフェ症候群）、潰瘍穿孔・出血は救急病態として蘇生、抗菌薬、早期専門介入を優先する。
H. pyloriは耐性を踏まえた除菌と全例の除菌判定test of cure除菌判定（test of cure）test of cure（除菌判定）を行い、胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）は閉塞除外＋4時間胃排出gastric emptying胃排出（gastric emptying）gastric emptying（胃排出）検査で診断する。

出典

1.Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline（Endoscopy・2023）バレット食道の病変長別サーベイランス間隔と異形成・早期癌に対する内視鏡治療閲覧 2026-08-09
2.Long-term outcomes after per-oral endoscopic myotomy versus laparoscopic Heller myotomy in the treatment of achalasia: a systematic review and meta-analysis（Surgical Endoscopy・2025）POEMと腹腔鏡下ヘラー筋層切開術の長期成績および術後逆流性食道炎リスクの比較閲覧 2026-08-09
3.Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference（Gastroenterology・2018）好酸球性食道炎は食道機能障害症状と食道生検の高倍率視野当たり好酸球15個以上（約60個/mm²）、および食道好酸球増多を来す他疾患の包括的評価により診断すると定め、PPI治療試験を診断要件から外した閲覧 2026-08-13