Oncology · II-03

食道癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of esophageal cancer

前提：病態: 食道の病理
前提：正常: 消化管：食道
疾患: 食道癌
画像所見: 超音波内視鏡

🧠 全体像：食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）は扁平上皮癌と腺癌で病因と好発部位が異なる。進行するまで症状が乏しく、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）が出る時点では局所進行例も多いため、内視鏡生検と深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）・リンパ節・遠隔転移評価を急ぐ。

二大組織型

特徴	SCC	腺癌
好発	中部食道middle (thoracic) esophagus中部食道（middle (thoracic) esophagus）middle (thoracic) esophagus（中部食道）を含む	下部食道・食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部）
主な前駆・リスク	喫煙、飲酒、熱傷・腐食corrosion腐食（corrosion）corrosion（腐食）、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）など	胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）、バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）、肥満、喫煙
組織	角化、細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）	腺管・粘液形成、腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）化背景
地域傾向	世界全体で重要	欧米で増加

バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）では扁平上皮が円柱上皮へ化生し、異形成を経て腺癌へ進み得る。SCCは粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）を介して原発から離れた壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）・リンパ節へ広がり得る。

症状

固形物から始まり液体へ進む嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、体重減少。
胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）痛、出血、嗄声、咳嗽。
気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）では摂食時咳嗽、誤嚥、肺炎を来し得る。

診断と病期

flowchart TD
    A["進行性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysphagia'>嚥下困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warnings'>警告</span>症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>＋多点生検"]
    B --> C["造影CTで局所・リンパ節・遠隔転移"]
    C --> D["切除候補ではEUSで壁<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depth of invasion'>深達度</span>・局所リンパ節"]
    D --> E["必要時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='FDG PET/CT'>FDG-PET/CT</span>・気管支鏡"]
    E --> F["TNMと栄養・PSを統合"]

T分類は粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）／粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）、粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）、固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）、外膜、隣接臓器への深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）で進む。Nは所属リンパ節数、M1は遠隔転移である。旧来の単純なstage対応表は版により変わるため、現行AJCC/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）と組織型・部位を用いる。

進行腺癌ではHER2、PD-L1、MSI/dMMRなどを、治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に必要な範囲で検査する。

まとめ

SCCは飲酒・喫煙、腺癌は逆流・バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）との関連が強い。
内視鏡生検で確定し、CT、EUS、PET/CTを目的別に組み合わせる。