Oncology · II-02

頭頸部癌の放射線・外科・薬物療法

Radiotherapy, surgical and systemic treatment of head and neck cancers

前提：病態: EGFR・ABL・BCL2遺伝子抗がん薬II(DNA標的細胞傷害性薬)抗がん薬VI(高分子シグナル伝達阻害薬・免疫賦活抗がん薬)
前提：正常: 頸部：頸三角と筋
疾患: 上咽頭癌頭頸部癌

🧠 全体像：頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）治療は根治だけでなく発声、嚥下、呼吸、整容を守る設計が必要である。早期は手術または放射線、局所進行は手術＋術後治療または同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）を多職種で選ぶ。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subsite (anatomical)'>亜部位</span>・TNM・HPV・機能を評価"] --> B["早期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>"]
    A --> C["局所進行"]
    B --> D["単独手術または根治照射"]
    C --> E["切除で機能温存可能"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephron-sparing'>臓器温存</span>を優先／切除困難"]
    E --> G["原発切除＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck dissection'>頸部郭清</span>±術後RT/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac resynchronization therapy'>CRT</span>"]
    F --> H["シスプラチン併用根治<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac resynchronization therapy'>CRT</span>を検討"]

場面	主な治療
早期口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）	手術が中心。深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）に応じ選択的頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）を検討
早期喉頭・咽頭癌	放射線または経口的手術transoral surgery経口的手術（transoral surgery）transoral surgery（経口的手術）で機能温存
上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）	放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）と解剖から放射線±化学療法が中心
唾液腺・副鼻腔・甲状腺の多く	組織型に応じ手術を中心に術後照射を検討
再発・転移SCC	PD-1阻害薬±白金・5-FUなどをPD-L1、症状、PSで選択

外科・放射線

原発切除と頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）を一塊en bloc一塊（en bloc）en bloc（一塊）または腫瘍学的安全域safety margin安全域（safety margin）safety margin（安全域）を保って行い、遊離皮弁free flap遊離皮弁（free flap）free flap（遊離皮弁）などで再建する。
頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）は根治的、選択的など、転移部位と温存可能な非リンパ組織で分類する。
IMRTで唾液腺、脊髄、下顎骨mandible下顎骨（mandible）mandible（下顎骨）、嚥下関連筋などを温存する。
切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）陽性または節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）では、耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）可能なら術後シスプラチン併用放射線療法が重要である。

⚠️ HPV陽性中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）でも、シスプラチンをセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）へ置換する単純な「低強度化」は標準ではない。無作為試験でセツキシマブcetuximabセツキシマブ（cetuximab）cetuximab（セツキシマブ）併用RTはシスプラチン併用RTより腫瘍制御が劣ったため、減量は臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）で行う。

治療前から歯科、栄養、嚥下、言語、禁煙支援を組み込み、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、誤嚥、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）、骨壊死osteonecrosis骨壊死（osteonecrosis）osteonecrosis（骨壊死）を長期管理する。

まとめ

早期は単独局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）、進行例は手術・RT・薬物療法を統合する。
腫瘍制御と臓器機能を同じ重さで評価する。