Oncology · II-01

頭頸部癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of head and neck cancer

前提：病態: ウイルス・微生物による発がんパピローマウイルス（HPV）ヘルペスウイルス：EBウイルス
前提：正常: 頸部：頸三角と筋
疾患: 上咽頭癌頭頸部癌

🧠 全体像：頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）は解剖学的亜部位subsite (anatomical)亜部位（subsite (anatomical)）subsite (anatomical)（亜部位）ごとに病因、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）、病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）が異なるが、多くは扁平上皮癌である。診断では原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）、頸部リンパ節、重複癌second primary cancer重複癌（second primary cancer）second primary cancer（重複癌）、機能障害を同時に評価する。

部位と病因

部位・病型	主なリスク・特徴
口腔・喉頭・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）SCC	喫煙と飲酒が相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）にリスクを上げる
中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）SCC	HPV、特にHPV16。p16は病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）上の代替マーカーとして用いる
上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）	EBV、地域・遺伝背景、塩蔵食品
唾液腺癌salivary gland carcinoma唾液腺癌（salivary gland carcinoma）salivary gland carcinoma（唾液腺癌）	多様な腺系組織型。頭頸部放射線曝露head and neck radiation exposure頭頸部放射線曝露（head and neck radiation exposure）head and neck radiation exposure（頭頸部放射線曝露）がリスク
鼻副鼻腔癌sinonasal carcinoma鼻副鼻腔癌（sinonasal carcinoma）sinonasal carcinoma（鼻副鼻腔癌）	職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）を含む病因があり、腺癌など非SCCもみる

HPV関連中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）は頸部リンパ節転移が目立つ一方、同病期のHPV非関連癌より予後良好な傾向がある。ただし「ほぼ必ず治癒」とは断定しない。

症状と解剖

口腔：治らない潰瘍、疼痛、出血。
咽頭・食道入口：嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）。
喉頭：嗄声。
舌根・中下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）・喉頭：耳への放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）を来し得る。
上咽頭・副鼻腔：鼻閉、鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声）、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）中耳炎、頭蓋底進展skull base extension頭蓋底進展（skull base extension）skull base extension（頭蓋底進展）による脳神経症状。
無痛性頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）は転移リンパ節のことがあり、成人では悪性を除外する。

頸部リンパ節はおおむねレベルI（level I：顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）・オトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）下）、II〜IV（上・中・下内深頸）、V（後頸三角）、VI（前頸部）として扱い、原発部位ごとのリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）を治療計画へ反映する。

診断

flowchart TD
    A["症状または成人の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>"] --> B["口腔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharynx and larynx'>咽喉頭</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>触診と内視鏡"]
    B --> C["造影CTまたはMRIで局所進展を評価"]
    C --> D["頸部リンパ節は超音波＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytology'>穿刺吸引</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>を生検し組織・HPV/EBVを評価"]
    E --> F["胸部CT・必要時PET/CTで遠隔転移・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='second primary cancer'>重複癌</span>評価"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subsite (anatomical)'>亜部位</span>別TNMで病期決定"]

MRIは神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）、頭蓋底、軟部組織に優れ、PET/CTは進行例や原発不明unknown primary (occult primary tumor)原発不明（unknown primary (occult primary tumor)）unknown primary (occult primary tumor)（原発不明）頸部転移で有用である。甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）は別個の組織型・病期・核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）体系で評価する。

まとめ

亜部位subsite (anatomical)亜部位（subsite (anatomical)）subsite (anatomical)（亜部位）、HPV/EBV、頸部リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）が診断の軸である。
原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）の病理確認と、局所・頸部・胸部の病期評価を組み合わせる。