口唇・口腔・咽頭の病理

🧠 全体像：口腔・咽頭の病変は「炎症性か腫瘍性か」で大きく分かれ、腫瘍側では白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）（擦り取れない）と紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）（悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）率が著しく高い）の対比、悪性化の二大経路（喫煙＋アルコールによる角化性SCC、HPV-16/18による非角化性SCC）が鑑別の軸になる。

A）奇形

口唇裂cleft lip口唇裂（cleft lip）cleft lip（口唇裂）

• 鼻突起nasal process鼻突起（nasal process）nasal process（鼻突起）と上顎突起maxillary process上顎突起（maxillary process）maxillary process（上顎突起）（一次口蓋primary palate一次口蓋（primary palate）primary palate（一次口蓋））の癒合不全 → 上口唇の裂
• 部分的・不完全または完全（鼻腔に及ぶ）、片側・両側

口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）

• 側方・正中口median aperture / foramen of Magendie正中口（median aperture / foramen of Magendie）median aperture / foramen of Magendie（正中口）蓋突起と鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）（二次口蓋secondary palate二次口蓋（secondary palate）secondary palate（二次口蓋））の癒合不全 → 口蓋が完全に接合しない、通常は口唇裂cleft lip口唇裂（cleft lip）cleft lip（口唇裂）を伴う、口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）も裂ける
• 完全（顎の裂隙）または不完全（口蓋の「孔」）

口唇顎口蓋裂Cheilognathopalatoschisis口唇顎口蓋裂（Cheilognathopalatoschisis）Cheilognathopalatoschisis（口唇顎口蓋裂）：口唇裂cleft lip口唇裂（cleft lip）cleft lip（口唇裂）＋口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）の合併

B）潰瘍性・炎症性病変

齲蝕（虫歯）

• 歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）が蓄積する部位の空洞（小窩裂溝pits and fissures小窩裂溝（pits and fissures）pits and fissures（小窩裂溝）、歯頸部cervical area (of tooth)歯頸部（cervical area (of tooth)）cervical area (of tooth)（歯頸部）、歯間面interproximal surfaces歯間面（interproximal surfaces）interproximal surfaces（歯間面））
• 歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）：食物残渣residue残渣（residue）residue（残渣）（糖）、脱落上皮細胞、唾液糖タンパク、細菌の粘着adhesion粘着（adhesion）adhesion（粘着）性バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）
• S. mutans が糖を発酵 → 乳酸 → エナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）・象牙質dentin象牙質（dentin）dentin（象牙質）のミネラルの進行性溶解
• 早期合併症：急性化膿性歯髄炎acute suppurative pulpitis急性化膿性歯髄炎（acute suppurative pulpitis）acute suppurative pulpitis（急性化膿性歯髄炎）（激しい歯痛）、歯髄壊死Pulp necrosis歯髄壊死（Pulp necrosis）Pulp necrosis（歯髄壊死）、歯の脱落、根尖膿瘍Periapical abscess根尖膿瘍（Periapical abscess）Periapical abscess（根尖膿瘍）、骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）、口腔粘膜からの排膿（「歯瘻dental fistula歯瘻（dental fistula）dental fistula（歯瘻）」）
• 後期合併症：
  • 根尖肉芽腫Periapical granuloma根尖肉芽腫（Periapical granuloma）Periapical granuloma（根尖肉芽腫）：根管尖端pointed end尖端（pointed end）pointed end（尖端）の壊死組織、リンパ球・形質細胞を伴う肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）に囲まれる
  • 歯根嚢胞Radicular cyst歯根嚢胞（Radicular cyst）Radicular cyst（歯根嚢胞）：肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫の嚢胞化・上皮化

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dental plaque'>歯垢</span>の蓄積<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pits and fissures'>小窩裂溝</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical area (of tooth)'>歯頸部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interproximal surfaces'>歯間面</span>"] --> B["S. mutansが糖を発酵"]
    B --> C["乳酸の産生"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enamel'>エナメル質</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dentin'>象牙質</span>のミネラルが進行性に溶解"]
    D --> E["早期合併症<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute suppurative pulpitis'>急性化膿性歯髄炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pulp necrosis'>歯髄壊死</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Periapical abscess'>根尖膿瘍</span>"]
    D --> F["後期合併症<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Periapical granuloma'>根尖肉芽腫</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Radicular cyst'>歯根嚢胞</span>"]

口内炎

• 口腔粘膜の炎症（頬、歯肉[歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）]、舌[舌炎glossitis舌炎（glossitis）glossitis（舌炎）]、口唇[口唇炎cheilitis口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎）]、口蓋・口底）
• 原因：口腔衛生不良、感染、口腔熱傷、不適合な義歯

ヘルペス性口内炎

• HSV-1による
• 初感染：生後6か月〜5歳の小児（感染唾液）
• 潜伏感染（再活性化）：アレルギー・気道感染・妊娠・月経に曝露された成人
• 形態：口唇上・周囲の小水疱（透明な液）→ 破裂 → 浅く有痛性の潰瘍 → 数週で治癒、口唇ヘルペスcold sore口唇ヘルペス（cold sore）cold sore（口唇ヘルペス）
• ヘルペス性歯肉口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎）（小児）：腫脹・圧痛のある口腔粘膜が易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）、水疱・水泡が潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）、突然発症、高熱、有痛性リンパ節

口腔カンジダ症（鵞口瘡）

• Candida albicans（口腔常在菌）による
• 免疫不全患者、新生児、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）使用患者に発症
• 形態：粘膜上の白い偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）（線維素化膿性滲出物purulent exudate膿性滲出物（purulent exudate）purulent exudate（膿性滲出物）中の真菌菌糸）、通常は舌・頬内面、擦り取れる → 顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）の紅斑基底が露出

アフタ性口内炎

• 口腔の可動部の浅く小さい有痛性潰瘍
• 形態：灰白色の滲出物と紅斑縁を伴う円形の表在性びらん、非角化粘膜
• 10〜20歳代で最多
• 関連：情動ストレスemotional stress情動ストレス（emotional stress）emotional stress（情動ストレス）、発熱、特定の食物、IBD
• 自然軽快（数週で消退）、再発しうる

扁桃炎

• ウイルス性・細菌性の扁桃炎症、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）と発熱、扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）は気道を狭めうる
• 最多：普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒）ウイルス、2番目：S. pyogenes（細菌性 → 抗菌薬）

咽頭炎

• 咽頭の炎症、疼痛・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）
• ウイルス性：アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、インフルエンザ、EBV、細菌性：S. pyogenes（溶連菌性咽頭炎strep throat溶連菌性咽頭炎（strep throat）strep throat（溶連菌性咽頭炎））、C. diphtheriae（偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜））

壊死性潰瘍性歯肉炎

• 歯肉組織の慢性化膿性炎症suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation）suppurative inflammation（化膿性炎症）、腫脹・紅斑・易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）の歯肉、歯周ポケットPeriodontal pocket歯周ポケット（Periodontal pocket）Periodontal pocket（歯周ポケット）
• 嫌気性菌（Prevotella intermedia、Fusobacterium）やスピロヘータ（Borrelia、Treponema）による

HIV／Kaposi肉腫

• HIV → 口腔病変（歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）、舌炎glossitis舌炎（glossitis）glossitis（舌炎））
• 毛状白板症Hairy leukoplakia毛状白板症（Hairy leukoplakia）Hairy leukoplakia（毛状白板症）（事実上HIV患者のみ）：「毛羽立った」表面の白い融合性斑（著明な上皮肥厚）、上皮細胞のEBV感染による
• Kaposi肉腫：患者の50%超で口腔内の紫斑状変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）

C）腫瘍

前癌病変

白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）

• 表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）・角質増殖Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis）Hyperkeratosis（角質増殖）による白色で境界明瞭な粘膜プラーク、擦り取れない
• 高齢男性、下口唇の赤唇縁vermilion border赤唇縁（vermilion border）vermilion border（赤唇縁）、頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）、口蓋
• タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）（主）、アルコール、刺激物、不適合義歯と関連
• 組織像：単なる角質増殖Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis）Hyperkeratosis（角質増殖）から高度異形成high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高度異形成）・上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）まで
• 3〜25%が扁平上皮癌に転化

紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）

• 赤くビロード状・顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）・限局した領域、隆起することも、不明瞭で不整な境界
• 組織像：ほぼ常に上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成）
• 悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）率 >50%

良性腫瘍

乳頭腫（最も多い良性口腔腫瘍）

• 軟らかい有茎腫瘤Pedunculated mass有茎腫瘤（Pedunculated mass）Pedunculated mass（有茎腫瘤）で指状突起finger-like projections (villous projections)指状突起（finger-like projections (villous projections)）finger-like projections (villous projections)（指状突起）をもつ
• HPV-6・HPV-11と関連
• 治療：外科的切除

線維腫

• 慢性刺激による粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）の結節状線維性腫瘤（結合組織過形成connective tissue hyperplasia結合組織過形成（connective tissue hyperplasia）connective tissue hyperplasia（結合組織過形成））
• 通常は咬合線に沿った頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）、外科的切除

化膿性肉芽腫pyogenic granuloma化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）pyogenic granuloma（化膿性肉芽腫）

• 紅斑状（赤紫）の出血性腫瘤 → 潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）
• 小児・若年成人・妊婦の歯肉
• 組織像：未熟血管の密な増殖（肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）様）
• 退縮、線維化、または末梢性骨化性線維腫peripheral ossifying fibroma末梢性骨化性線維腫（peripheral ossifying fibroma）peripheral ossifying fibroma（末梢性骨化性線維腫）への発展がありうる

悪性腫瘍

扁平上皮癌（口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）の大部分）

• 部位：口底、舌腹・舌根、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）、歯肉、下口唇
• 原因：(1)喫煙＋アルコール、(2)HPV-16/18
• 全体で5年生存率survival生存率（survival）survival（生存率） <50%
• 口唇癌が最良の5年生存率survival生存率（survival）survival（生存率）
• HPV陽性腫瘍は化学療法によく反応
• 形態：
  • 異形成の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）から発生
  • 早期：隆起した硬い真珠様プラークや不整な疣贅状verrucous疣贅状（verrucous）verrucous（疣贅状）肥厚
  • 進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）：潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）
  • リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移：顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）＋頸部リンパ節
  • 非角化性SCC → HPV-16
  • 角化性SCC → 喫煙＋アルコール
• HPV関連中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）：HPV-16/18、若年患者、非角化性・類基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）性、一般に予後良好

💡 ポイント： 齲蝕dental caries齲蝕（dental caries）dental caries（齲蝕） ＝ S. mutans＋乳酸。鵞口瘡persistent thrush鵞口瘡（persistent thrush）persistent thrush（鵞口瘡） ＝ カンジダ、白い偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）が擦り取れる。毛状白板症Hairy leukoplakia毛状白板症（Hairy leukoplakia）Hairy leukoplakia（毛状白板症） ＝ EBV、HIV患者。白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） ＝ 擦り取れない、3〜25%がSCC。紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症） ＝ 赤い、50%超が悪性。口腔SCC ＝ 喫煙/アルコールまたはHPV-16、口唇 ＝ 予後最良、非角化性 ＝ HPV、角化性 ＝ 喫煙。

まとめ

• 口唇裂cleft lip口唇裂（cleft lip）cleft lip（口唇裂）・口蓋裂cleft palate口蓋裂（cleft palate）cleft palate（口蓋裂）はそれぞれ一次口蓋primary palate一次口蓋（primary palate）primary palate（一次口蓋）・二次口蓋secondary palate二次口蓋（secondary palate）secondary palate（二次口蓋）の癒合不全による先天奇形congenital defects先天奇形（congenital defects）congenital defects（先天奇形）。
• 齲蝕dental caries齲蝕（dental caries）dental caries（齲蝕）は歯垢dental plaque歯垢（dental plaque）dental plaque（歯垢）中の_S. mutans_が糖を発酵させ乳酸を産生し、エナメル質enamelエナメル質（enamel）enamel（エナメル質）・象牙質dentin象牙質（dentin）dentin（象牙質）を溶解する。
• ヘルペス性口内炎Herpetic Stomatitisヘルペス性口内炎（Herpetic Stomatitis）Herpetic Stomatitis（ヘルペス性口内炎）はHSV-1、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）は_Candida albicans_、アフタ性口内炎Aphthous Stomatitisアフタ性口内炎（Aphthous Stomatitis）Aphthous Stomatitis（アフタ性口内炎）は10〜20歳代に多く自然軽快する。
• 毛状白板症Hairy leukoplakia毛状白板症（Hairy leukoplakia）Hairy leukoplakia（毛状白板症）はHIV患者にほぼ限定され、EBV感染による上皮肥厚が特徴。
• 白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）は擦り取れない白色プラークで3〜25%が扁平上皮癌に転化、紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）は悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）率50%超とより危険。
• 口腔扁平上皮癌oral squamous cell carcinoma口腔扁平上皮癌（oral squamous cell carcinoma）oral squamous cell carcinoma（口腔扁平上皮癌）は喫煙＋アルコール、またはHPV-16/18が二大原因で、口唇癌が最も予後良好。