口腔・咽頭の良性腫瘍と前癌病変

🧠 全体像：口腔・咽頭の良性腫瘍は部位と組織で多彩である。一方、白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）・紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）・口腔扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）などは「口腔潜在的悪性疾患oral potentially malignant disorder (OPMD)口腔潜在的悪性疾患（oral potentially malignant disorder (OPMD)）oral potentially malignant disorder (OPMD)（口腔潜在的悪性疾患）」として、持続性、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、潰瘍、赤色成分を評価し、疑わしい部位を生検する。

部位別の良性病変

若年性鼻咽腔血管線維腫

思春期男性の進行性片側鼻閉progressive unilateral nasal obstruction進行性片側鼻閉（progressive unilateral nasal obstruction）progressive unilateral nasal obstruction（進行性片側鼻閉）と反復鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）を特徴とする。コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）・血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）で評価し、出血リスクのため安易な生検をしない。外科切除を中心に、術前に顎動脈maxillary artery顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（顎動脈）系などの栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）を塞栓することが多い。

リンパ管奇形

従来「リンパ管腫Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma）Lymphangioma（リンパ管腫）」と呼ばれた低流速血管奇形vascular malformations血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形）で、多くは先天性で小児期に発見される。頸部外側に多いが、舌・口腔底・咽頭へ及ぶと嚥下・気道を障害する。

超音波・磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で範囲を評価する。治療は微小嚢胞microcyst微小嚢胞（microcyst）microcyst（微小嚢胞）性・大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）胞性・混合型の形態、範囲、機能障害により硬化療法sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy）sclerotherapy（硬化療法）、手術、薬物療法などを組み合わせ、全例を単純切除するわけではない¹。

口腔潜在的悪性疾患

白板症

他の疾患として分類できない、擦っても取れない白色局面である。摩擦性角化症などの反応性白色病変white lesion白色病変（white lesion）white lesion（白色病変）を除外して診断する。喫煙、飲酒、慢性刺激が関連し、口底・舌側縁lateral border of the tongue舌側縁（lateral border of the tongue）lateral border of the tongue（舌側縁）・舌腹側などは注意を要する²。

• 均一型homogeneous均一型（homogeneous）homogeneous（均一型）より非均一型homogeneous均一型（homogeneous）homogeneous（均一型）、赤色成分、結節、潰瘍、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）が高リスク
• 最も異形成が疑われる部位を含めて生検し、上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成）の有無と程度を評価する²
• 禁煙・節酒reduced alcohol intake節酒（reduced alcohol intake）reduced alcohol intake（節酒）と刺激除去を行い、異形成・臨床リスクに応じ切除または厳密に追跡する

紅板症

他疾患で説明できない鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色局面で、白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）より高度異形成high-grade dysplasia高度異形成（high-grade dysplasia）high-grade dysplasia（高度異形成）・上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）を含む割合が高い。無痛でも速やかに生検する。擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）で出血しやすいことがある。

口腔扁平苔癬

網状白色線条Wickham striae網状白色線条（Wickham striae）Wickham striae（網状白色線条）、紅斑、びらん・疼痛を呈する慢性炎症性疾患である。C型肝炎、薬剤、歯科材料との関連を病歴に応じ検討する。

• 症候性病変は強力局所ステロイドを第一選択とする³
• 少数ながら扁平上皮癌へ進展しうるため、びらん・潰瘍・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・形態変化を長期追跡し、疑わしければ再生検repeat biopsy再生検（repeat biopsy）repeat biopsy（再生検）する³

白色海綿状母斑

多くは若年から両側頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）にみられる、無症候性の厚く海綿状cavernous海綿状（cavernous）cavernous（海綿状）の白色局面で、良性遺伝性角化異常である。典型例は治療不要で、カンジダ・白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）と鑑別する。

色素性母斑

口腔メラノサイト性母斑Melanocytic nevusメラノサイト性母斑（Melanocytic nevus）Melanocytic nevus（メラノサイト性母斑）はまれで、多くは境界明瞭な褐色〜青色の斑・丘疹である。新規発症、増大、色調不均一color variation色調不均一（color variation）color variation（色調不均一）、潰瘍など悪性黒色腫を否定できない場合は完全切除生検excisional biopsy完全切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（完全切除生検）を検討する。

ボーエン病

扁平上皮癌上皮内で、境界明瞭な紅斑性・鱗屑性局面として皮膚・粘膜に生じる。免疫抑制、紫外線、部位によりヒトパピローマウイルスが関連し、生検で確定して切除などを行う。

診断の流れ

flowchart TD
    A["持続する口腔・咽頭病変"] --> B["色、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>性、潰瘍、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>、頸部リンパ節を評価"]
    B --> C{"2週間以上持続<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='finding'>高リスク所見</span>?"}
    C -->|"はい"| D["適切な部位を生検"]
    D --> E["異形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>・浸潤癌を判定"]
    E --> F["切除、危険因子介入、長期追跡"]
    C -->|"いいえ"| G["原因治療後に再診で消退確認"]

まとめ

• 擦過stroke/scratch (stimulus)擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過）できない白色病変white lesion白色病変（white lesion）white lesion（白色病変）をすべて白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）と呼ばず、他疾患を除外する。
• 紅板症erythroplakia紅板症（erythroplakia）erythroplakia（紅板症）は無痛でも悪性度の高い病理を含みやすい。
• 良性に見える病変でも、増大・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・潰瘍・頸部リンパ節があれば生検する。