口腔・舌・中咽頭の悪性腫瘍

🧠 全体像：口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）と中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）は多くが扁平上皮癌だが、解剖、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）、ヒトパピローマウイルスとの関連、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が異なる。治らない潰瘍、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、耳への関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）を見逃さず、生検と画像で病期を決める。

組織型と部位

悪性腫瘍の大部分は扁平上皮癌で、ほかに小唾液腺癌minor salivary gland cancer小唾液腺癌（minor salivary gland cancer）minor salivary gland cancer（小唾液腺癌）、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）、腺癌、悪性黒色腫、肉腫、カポジ肉腫Kaposi sarcomaカポジ肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（カポジ肉腫）などがある。

• 口腔：口唇、頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）、歯肉、口腔底、硬口蓋hard palate硬口蓋（hard palate）hard palate（硬口蓋）、舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）方2/3
• 中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）：口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌根、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）、中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）後壁

「舌癌」でも舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）方2/3は口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）、舌根は中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）として扱う。

危険因子

ヒトパピローマウイルス関連中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）は若年・非喫煙者にも生じ、p16タンパクp16 proteinp16タンパク（p16 protein）p16 protein（p16タンパク）（p16）免疫染色などで評価する。口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）を一律にヒトパピローマウイルス16型/18関連とみなさない。下口唇では紫外線曝露も重要である。

症状

• 2週間以上治らない潰瘍、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、白斑vitiligo白斑（vitiligo）vitiligo（白斑）・赤斑、接触出血
• 舌・口底の腫瘤、舌運動低下、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）
• 嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）・嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、同側耳痛ipsilateral otalgia同側耳痛（ipsilateral otalgia）ipsilateral otalgia（同側耳痛）、血性唾液、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）
• 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、固定舌、歯の動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）
• 片側扁桃腫大、無痛性頸部リンパ節腫大

中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）、とくにヒトパピローマウイルス関連癌は原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）が小さくても嚢胞性頸部転移で発見されることがある。

診断

1. 口腔・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）を照明下に観察し、舌・口底・扁桃と頸部を両手で触診する。
2. 軟性内視鏡または直達鏡で咽頭・喉頭を観察する。
3. 原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を生検し、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）は超音波ガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）を行う。
4. 造影コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で深部進展・骨・神経・リンパ節を、陽電子放出断層撮影positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)）positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影で進行例の全身病期や原発不明unknown primary (occult primary tumor)原発不明（unknown primary (occult primary tumor)）unknown primary (occult primary tumor)（原発不明）癌を評価する。
5. 中咽頭扁平上皮癌oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC)中咽頭扁平上皮癌（oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC)）oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC)（中咽頭扁平上皮癌）ではp16タンパクp16 proteinp16タンパク（p16 protein）p16 protein（p16タンパク）（p16）/ヒトパピローマウイルスを評価し、別の病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）を用いる。

治療原則

口腔扁平上皮癌

切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）例は、十分な断端を確保した原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）切除と、病期、深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）に応じた頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）が中心である¹²。舌・顎・口腔底の欠損は局所皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）・遊離組織移植などで再建する。病理学的高リスク所見pathologic high-risk features病理学的高リスク所見（pathologic high-risk features）pathologic high-risk features（病理学的高リスク所見）、とくに節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）や断端陽性に応じ、術後放射線または同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）を追加する²。

中咽頭扁平上皮癌

早期例では経口的手術transoral surgery経口的手術（transoral surgery）transoral surgery（経口的手術）±頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）、または放射線療法のいずれも選択肢となる。進行例では手術を含む集学的multidisciplinary集学的（multidisciplinary）multidisciplinary（集学的）治療、または同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）を、機能、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、ヒトパピローマウイルス、患者希望から選ぶ。「放射線が常に第一、手術が常に第二」と固定しない。ヒトパピローマウイルス陽性でも治療強度低減を一律に標準化せず、適格例には確立した標準治療を用いる³。

再発・転移

救済手術salvage surgery救済手術（salvage surgery）salvage surgery（救済手術）、再照射reirradiation再照射（reirradiation）reirradiation（再照射）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）、細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）性・分子標的薬などを病状と既治療に応じて選択し、栄養・嚥下・発声・歯科・緩和ケアpalliative care緩和ケア（palliative care）palliative care（緩和ケア）を早期から組み込む。

まとめ

• 舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）方2/3と舌根は別の解剖学的癌として扱う。
• ヒトパピローマウイルス関連は主に中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）で、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）が初発となりうる。
• 口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）は手術中心、中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）は手術と（化学）放射線を個別選択する。