喉頭・下咽頭の悪性腫瘍

🧠 全体像：喉頭・下咽頭癌hypopharyngeal cancer下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌）の多くは扁平上皮癌である。亜部位subsite (anatomical)亜部位（subsite (anatomical)）subsite (anatomical)（亜部位）ごとに症状の出現時期とリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）が異なり、治療は病期だけでなく喉頭温存、嚥下、肺機能、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を多職種で判断する。

喉頭癌

病理とリスク

大部分は扁平上皮癌で、腺癌、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）、軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫）、リンパ腫などは少ない。喫煙と飲酒が主要因で、職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）曝露や栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）も関与する。高リスクヒトパピローマウイルスhigh-risk HPV高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス）との関連は報告されるが研究間の異質性heterogeneity異質性（heterogeneity）heterogeneity（異質性）が大きく、中咽頭癌oropharyngeal cancer中咽頭癌（oropharyngeal cancer）oropharyngeal cancer（中咽頭癌）と同じヒトパピローマウイルス関連癌として一括しない¹。

亜部位による違い

診断

• 嗄声、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）・嚥下障害、呼吸困難、喘鳴、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、片側耳痛unilateral otalgia片側耳痛（unilateral otalgia）unilateral otalgia（片側耳痛）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、体重減少を確認する。
• 原因不明の嗄声が4週間以内に改善しない場合、または悪性リスク・気道症状airway symptoms気道症状（airway symptoms）airway symptoms（気道症状）がある場合は、それより早く喉頭を観察する。²
• 軟性内視鏡で病変、声帯可動性、気道を評価する。
• 直達喉頭鏡下生検biopsy under direct laryngoscopy直達喉頭鏡下生検（biopsy under direct laryngoscopy）biopsy under direct laryngoscopy（直達喉頭鏡下生検）で組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断する。
• 造影コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で傍声門間隙paraglottic space傍声門間隙（paraglottic space）paraglottic space（傍声門間隙）、軟骨外進展、リンパ節を評価し、進行例では遠隔転移評価を追加する。

治療

下咽頭癌

好発部位は梨状陥凹piriform sinus梨状陥凹（piriform sinus）piriform sinus（梨状陥凹）、後輪状部、下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）後壁である。初期症状が乏しく、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）も豊富なため進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）発見が多い。

• 症状：嚥下障害・嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、嗄声、関連耳痛referred otalgia関連耳痛（referred otalgia）referred otalgia（関連耳痛）、咽喉頭異常感globus sensation咽喉頭異常感（globus sensation）globus sensation（咽喉頭異常感）、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）、体重減少。
• 診断：内視鏡と生検、造影コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）、頸部・胸部を含む病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）。重複頭頸部・食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）にも注意する。
• 治療：部分/全咽喉頭切除total pharyngolaryngectomy全咽喉頭切除（total pharyngolaryngectomy）total pharyngolaryngectomy（全咽喉頭切除）と再建、放射線療法、同時化学放射線療法concurrent chemoradiotherapy, CRT同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT）concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法）を病期・切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・機能により選ぶ。進行例では頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）と術後治療を組み合わせることがある。

診療の流れ

flowchart TD
    A["持続する嗄声・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='odynophagia'>嚥下痛</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck mass'>頸部腫瘤</span>"] --> B["喉頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopharynx'>下咽頭</span>内視鏡"]
    B --> C["生検で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathological diagnosis'>病理診断</span>"]
    C --> D["局所・頸部・遠隔病期評価"]
    D --> E["多職種カンファレンス"]
    E --> F["根治性 + 発声/嚥下/気道を踏まえ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>"]
    F --> G["治療後の腫瘍・機能・栄養フォロー"]

⚠️ 呼吸困難・喘鳴を伴う進行腫瘍では、生検より先に気道計画が必要になる。

まとめ

• 声門癌glottic carcinoma声門癌（glottic carcinoma）glottic carcinoma（声門癌）は嗄声が早く、リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）が乏しいため比較的早期に見つかる。
• 下咽頭癌hypopharyngeal cancer下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌）は症状が遅くリンパ節転移が多いため、一般に予後が不良である。
• 治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）は「放射線か手術か」の固定表ではなく、病期・切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）・喉頭機能を多職種で統合する。