Histopathology · H2-097A

乳腺線維嚢胞性変化の標本所見と過形成の鑑別

Fibrocystic disease

描出疾患: 良性乳房疾患

🧠 全体像：乳腺線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）を構成する個々の標本所見（嚢胞、化生、線維化、過形成）を対応づけ、通常型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成と異型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成・非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）（DCIS）とを分ける組織学的な鑑別点を整理する。分類の全体像・乳癌リスクによる層別化は乳腺線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）を参照する。

flowchart TD
    A["正常<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammary ductal epithelium'>乳管上皮</span>"] --> B["周期性刺激・小葉退縮の繰り返し"]
    B --> C["嚢胞形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apocrine metaplasia'>アポクリン化生</span>・線維化（非増殖性変化）"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammary ductal epithelium'>乳管上皮</span>の増殖"]
    D --> E["細胞集団に多様性がある：通常型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>過形成"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monotone'>単調</span>で均一な細胞集団"]
    F --> G["異型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>過形成"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade'>低異型度</span>DCIS"]

標本で確認される所見

所見	解釈
嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）に拡張した乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）	終末乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）・腺房の拡張と液体貯留による非増殖性変化
アポクリン化生apocrine metaplasiaアポクリン化生（apocrine metaplasia）apocrine metaplasia（アポクリン化生）	好酸性顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）細胞質と頂端突出を示す良性化生上皮
不規則な裂隙状内腔を示す乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮）過形成	通常型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成に典型的な、不整な二次内腔（fenestration）
線維化	嚢胞周囲間質の膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）性置換
高度な乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮）過形成（florid hyperplasia）	内腔を充満するほど著明な通常型過形成
泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）＋筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）	嚢胞内容への反応性組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）と、浸潤癌との鑑別に重要な筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）の残存
小型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）を覆う円柱上皮	円柱細胞変化。細胞異型を伴う場合は平坦上皮異型として別に評価する
大型嚢胞の萎縮性上皮	嚢胞内圧により扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化）・脱落した上皮
硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）	小葉構築を保ちながら腺房が線維性間質に圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）される病変
嚢胞内漿液性液体	嚢胞形成に伴う分泌物の貯留

通常型乳管過形成とADH・DCISの鑑別

所見	通常型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成	異型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成・低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）DCIS
細胞集団の性状	上皮細胞と筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）が混在し、大きさ・向きに多様性がある	単調monotone単調（monotone）monotone（単調）で均一な細胞集団
内腔のパターン	不規則な裂隙状・窓状（fenestration）、渦巻whirl / whorl渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻）き状（streaming）の配列	整った円形・幾何学的な二次内腔（punched-out spaces）
細胞境界・極性	不明瞭で流れるような配列	明瞭で規則的な極性を示す
病変の広がり	病変内でも所見が均一でないことが多い	病変全体で均一な細胞像を示す

⚠️ 硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）は小葉構築と筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）・基底膜を保持する点が浸潤癌との最重要鑑別点である。索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）に圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）された腺管だけを見て浸潤性増殖と誤認しないよう、筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）の残存を確認する。

まとめ

個々の標本所見は、非増殖性変化（嚢胞、化生、線維化）と増殖性変化（過形成、硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症））に大別できる。
通常型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成は細胞集団の多様性と不規則な裂隙状内腔で、異型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成・DCISの単調monotone単調（monotone）monotone（単調）で整った内腔と区別する。
泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）や筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）の残存は良性の反応性変化・非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の指標として重要である。
分類の全体像とリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）は乳腺線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）、良性乳腺病変benign breast lesions良性乳腺病変（benign breast lesions）benign breast lesions（良性乳腺病変）全般は乳腺の良性上皮性病変benign epithelial lesions良性上皮性病変（benign epithelial lesions）benign epithelial lesions（良性上皮性病変）・良性腫瘍を参照する。