Histopathology · H2-088A

乳腺線維嚢胞性変化

Fibrocystic disease

描出疾患: 良性乳房疾患

🧠 全体像：乳腺線維嚢胞性変化fibrocystic changes乳腺線維嚢胞性変化（fibrocystic changes）fibrocystic changes（乳腺線維嚢胞性変化）は、嚢胞、アポクリン化生apocrine metaplasiaアポクリン化生（apocrine metaplasia）apocrine metaplasia（アポクリン化生）、線維化、腺症、上皮過形成などが組み合わさる良性変化の総称である。単一の「疾患」ではなく、乳癌リスクは非増殖性、異型を伴わない増殖性、異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）で大きく異なる。

リスクによる分類

分類	代表病変	乳癌リスクの考え方
非増殖性変化	単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）、アポクリン化生apocrine metaplasiaアポクリン化生（apocrine metaplasia）apocrine metaplasia（アポクリン化生）、線維化	ほぼ増加しない
異型を伴わない増殖性病変	通常型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成、硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）、乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）	軽度増加
異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）	異型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成、異型小葉過形成atypical lobular hyperplasia (ALH)異型小葉過形成（atypical lobular hyperplasia (ALH)）atypical lobular hyperplasia (ALH)（異型小葉過形成）	明確に増加し、両側乳房のリスク指標となる

「線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）があるか」だけではリスクを決めず、どの構成病変があるかを診断する。

非増殖性変化

所見	病理像
嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）拡張	拡張した終末乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）・腺房に液体が貯留
アポクリン化生apocrine metaplasiaアポクリン化生（apocrine metaplasia）apocrine metaplasia（アポクリン化生）	豊富な好酸性顆粒状granular顆粒状（granular）granular（顆粒状）細胞質と頂端突出をもつ上皮
線維化	嚢胞周囲の間質が膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）性に置換
泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）	嚢胞内容や上皮傷害への反応
上皮萎縮	大きな嚢胞では上皮が扁平化flattening扁平化（flattening）flattening（扁平化）・脱落しうる
円柱細胞変化	小型腺房・終末乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）を円柱上皮が覆う。細胞異型があれば平坦上皮異型を別に評価

flowchart TD
    A["周期性刺激と小葉退縮"] --> B["終末<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>・腺房の拡張"]
    B --> C["嚢胞形成"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apocrine metaplasia'>アポクリン化生</span>"]
    C --> E["周囲間質の線維化"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrocystic change'>非増殖性線維嚢胞性変化</span>"]
    E --> F

増殖性病変

通常型乳管過形成

上皮細胞と筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）が不均一に増殖し、不規則な裂隙状・窓状の内腔を形成する。細胞集団の流れに多様性があり、単調monotone単調（monotone）monotone（単調）な細胞からなる異型乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）過形成・低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）と区別する。

硬化性腺症

特徴	鑑別上の意味
小葉単位内の腺房増加	小葉構築を保つ
密な線維性間質	腺房を圧迫し索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）に見せる
筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）・基底膜の保持	浸潤癌との重要な鑑別点
石灰化・硬い腫瘤	画像・触診で癌を疑わせることがある

硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）は「癌へ変化する病変」と単純化せず、軽度のリスク上昇を伴う増殖性病変であり、形態的に浸潤癌を模倣する点を重視する。

診断の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastodynia'>乳房痛</span>・腫瘤・画像異常"] --> B["診察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>・超音波"]
    B --> C{"臨床画像と良性所見が一致するか"}
    C -->|"一致"| D["症状に応じ経過観察・支持療法"]
    C -->|"不一致・疑わしい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle biopsy'>針生検</span>"]
    E --> F["非増殖性・増殖性・異型を分類"]
    F --> G["画像病理一致とリスクに基づき管理"]

触知腫瘤や画像異常は、臨床・画像・病理の一致を確認する。異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）では、病変の広がり、画像との一致、患者の背景リスクに応じて追加切除やリスク低減策を検討する。良性乳腺病変benign breast lesions良性乳腺病変（benign breast lesions）benign breast lesions（良性乳腺病変）の全体像は乳腺の良性上皮性病変benign epithelial lesions良性上皮性病変（benign epithelial lesions）benign epithelial lesions（良性上皮性病変）・良性腫瘍を参照する。

まとめ

線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）は嚢胞・アポクリン化生apocrine metaplasiaアポクリン化生（apocrine metaplasia）apocrine metaplasia（アポクリン化生）・線維化・増殖性病変の総称である。
非増殖性変化は乳癌リスクをほぼ上げない。
異型なし増殖性病変は軽度、異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）は明確なリスク上昇を伴う。
硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）では小葉構築と筋上皮細胞myoepithelial cells筋上皮細胞（myoepithelial cells）myoepithelial cells（筋上皮細胞）の保持を確認し、浸潤癌と区別する。