Histopathology · H2-088B

卵巣成熟嚢胞性奇形腫

Teratoma maturum cysticum / cysta dermoides ovarii

描出疾患: 卵巣機能性嚢胞・良性腫瘍

🧠 全体像：卵巣成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma卵巣成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma）mature cystic teratoma（卵巣成熟嚢胞性奇形腫）は、成熟した外胚葉・中胚葉・内胚葉系組織を含む良性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）で、「皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞）」とも呼ばれる。外胚葉成分が優位だが、三胚葉すべてが必ずそろう必要はない。

肉眼像

所見	特徴
嚢胞	多くは単房性unilocular単房性（unilocular）unilocular（単房性）で、脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）物質と毛髪を含む
内面	皮膚様で、毛包・脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）を伴う
壁在mural壁在（mural）mural（壁在）隆起	Rokitansky隆起に歯、骨、軟骨などが集まることがある
充実性solid充実性（solid）solid（充実性）結節	未熟成分や悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）を除外するため重点的に採取
両側性	少数例でみられるため対側卵巣も評価する

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multipotent'>多分化能</span>をもつ生殖細胞"] --> B["成熟体細胞組織へ分化"]
    B --> C["皮膚・毛包・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous gland'>脂腺</span>"]
    B --> D["骨・軟骨・筋・脂肪"]
    B --> E["呼吸器・消化管・甲状腺など"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mature cystic teratoma (dermoid cyst)'>成熟嚢胞性奇形腫</span>"]
    D --> F
    E --> F

組織像

構成組織	HEでの手掛かり
角化重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）	角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）を入れる嚢胞壁
毛包・脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・汗腺	皮膚付属器として外胚葉分化を示す
神経・脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）様組織	成熟神経外胚葉neuroectoderm神経外胚葉（neuroectoderm）neuroectoderm（神経外胚葉）成分
軟骨・骨・脂肪・筋	成熟中胚葉成分
呼吸器・消化管上皮	成熟内胚葉成分
組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）・異物巨細胞	角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）や脂質の漏出に対する反応

一枚の切片に三胚葉すべてが見える必要はない。未熟神経上皮がないか、壁在結節mural nodule壁在結節（mural nodule）mural nodule（壁在結節）に異型・浸潤がないかを十分に検索する。

合併症

合併症	要点
卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）	重要な急性合併症で、突然の片側痛を来す
破裂	脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）物質により化学性腹膜炎を起こしうる
感染	まれ
悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）	まれで、多くは扁平上皮癌。高齢、増大、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）結節で注意
特殊型	甲状腺組織が主体なら卵巣甲状腺腫Struma ovarii卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫）など

成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）は生殖年齢に多く、最初の二十年だけに限られない。組織学的に成熟していても、急性合併症やまれな悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）の評価は必要である。

診断と対応

flowchart TD
    A["卵巣腫瘤"] --> B["超音波で脂肪・石灰化・毛髪を示唆"]
    B --> C{"症状・捻転・悪性疑い"}
    C -->|"なし"| D["年齢・大きさ・希望に応じ監視または計画手術"]
    C -->|"あり"| E["婦人科手術を検討"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mural'>壁在</span>隆起・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid component'>充実部</span>を十分に病理検索"]
    F --> G["成熟度・未熟成分・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant transformation'>悪性転化</span>を評価"]

妊孕性希望がある場合は可能な範囲で卵巣組織を温存するが、捻転、破裂、悪性疑いでは緊急性と根治性を優先する。良性卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）の臨床的整理は良性卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）を参照する。

まとめ

成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）は成熟体細胞組織からなる良性卵巣胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）である。
三胚葉すべての存在は診断の必須条件ではない。
壁在mural壁在（mural）mural（壁在）隆起・充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）を検索し、未熟成分と悪性転化malignant transformation悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化）を除外する。
卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）、破裂、まれな扁平上皮癌化に注意する。