Histopathology · H2-094A
多結節性甲状腺腫
Multinodular goiter
- 描出疾患
- 非中毒性甲状腺腫・甲状腺結節
🧠 全体像：多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）は、長期にわたる甲状腺過形成と退縮のサイクルが繰り返された結果生じる不規則な結節性肥大で、多くはヨウ素欠乏による代償性のTSH上昇から始まる。真の腫瘍ではなく過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）の変化であり、一部は機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）化して甲状腺機能亢進症（中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫））に進展しうる。
成立機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iodine deficiency'>ヨウ素欠乏</span>・甲状腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyshormonogenesis'>ホルモン合成障害</span>"] --> B["血中TSH上昇"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular epithelium'>濾胞上皮</span>細胞の肥大・過形成"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffuse goiter'>びまん性甲状腺腫</span>"]
D --> E["過形成と退縮を繰り返す"]
E --> F["不均一な結節形成"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinodular goiter'>多結節性甲状腺腫</span>"]
G --> H["一部の結節が自律機能を獲得"]
H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic multinodular goiter'>中毒性多結節性甲状腺腫</span>（甲状腺機能亢進）"]原因の分類
| 分類 | 特徴 |
|---|---|
| 地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性） | 土壌・水・食物のヨウ素含有量が少ない地域に多い |
| 散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）性 | 女性に多く、思春期・若年成人でT4需要が増す時期に好発。ゴイトロゲンgoitrogenゴイトロゲン（goitrogen）goitrogen（ゴイトロゲン）（cassava、キャベツ・カリフラワー・かぶなどアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）ラナ科野菜、ヨウ素と拮抗するミネラルを含む飲用水など）の摂取が関与しうる |
甲状腺ホルモン合成を妨げる物質（ゴイトロゲンgoitrogenゴイトロゲン（goitrogen）goitrogen（ゴイトロゲン））は、単一の栄養欠乏だけでなく、水質や食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）など複数の因子が重なって作用することが多い。
標本で確認される所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 結節が複数（nodule×3など） | 過形成と退縮のサイクルが不均一に繰り返された結果生じる不整な結節性増殖 |
| 出血後のヘモジデリン沈着hemosiderin depositionヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition）hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着） | 結節内の陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）出血を示す二次性変化 |
| 硝子化hyaline degradation硝子化（hyaline degradation）hyaline degradation（硝子化） | 長期病変の間質にみられる変性 |
| 石灰化 | 陳旧性old (healed/chronic, e.g. old MI)陳旧性（old (healed/chronic, e.g. old MI)）old (healed/chronic, e.g. old MI)（陳旧性）の出血・壊死巣に伴う異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化） |
| コレステロール結晶cholesterol crystalsコレステロール結晶（cholesterol crystals）cholesterol crystals（コレステロール結晶）裂隙 | 出血・壊死物質の分解産物 |
これらはいずれも長期にわたる過形成・退縮・出血・修復の繰り返しを反映する二次性変化であり、特定の1つを見ただけで悪性を示唆するものではない。
臨床的注意点
多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）は圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）症状（気管・食道の圧迫、胸骨後retrosternal胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後）方への進展）や整容上の問題を生じうるほか、長期経過で結節の一部が自律的に機能を獲得すると甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）（中毒性多結節性甲状腺腫toxic multinodular goiter中毒性多結節性甲状腺腫（toxic multinodular goiter）toxic multinodular goiter（中毒性多結節性甲状腺腫）、Plummer現象）に至ることがある。
⚠️ 多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）の結節は本来、真の腫瘍ではなく過形成性hyperplastic過形成性（hyperplastic）hyperplastic（過形成性）結節である。しかし急速に増大する結節、周囲と性状が異なる優位結節（dominant nodule）は甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）との鑑別のため超音波・穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）による評価が必要である。乳頭癌papillary carcinoma (thyroid: PTC)乳頭癌（papillary carcinoma (thyroid: PTC)）papillary carcinoma (thyroid: PTC)（乳頭癌）については乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）を参照する。
甲状腺の炎症性・機能性疾患全般は甲状腺炎／甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）・亢進、腫瘍性疾患は甲状腺腫瘍thyroid tumor甲状腺腫瘍（thyroid tumor）thyroid tumor（甲状腺腫瘍）を参照する。
まとめ
- 多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）は長期のヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）によるTSH上昇と、過形成・退縮の反復から生じる。
- 地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性）（土壌・水・食物のヨウ素不足）と散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）性（女性・若年層に多い、ゴイトロゲンgoitrogenゴイトロゲン（goitrogen）goitrogen（ゴイトロゲン）曝露）に分けて考える。
- ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）、硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）、石灰化、コレステロール裂隙は長期病変の二次性変化である。
- 結節の一部は自律機能化して甲状腺機能亢進を来しうるが、急速増大・優位結節は甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）との鑑別を要する。