Histopathology · H2-093B

乳癌（肉眼標本）

SPECIMEN - Malignant breast tumor

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：乳癌は女性の癌死因として肺癌に次いで頻度が高い。肉眼標本では、腫瘍の部位・大きさに加え、浸潤性か非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）かの区別、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性の進展経路を意識した評価が重要である。

疫学と危険因子

危険因子	要点
年齢	患者の75%が50歳超、40歳未満はわずか5%
遺伝性素因	BRCA1・BRCA2などDNA修復関連腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）の変異
既存乳腺病変	異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）、上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）の既往
ホルモン要因	外因性エストロゲン、初産年齢が高い、未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）、早発初経early menarche早発初経（early menarche）early menarche（早発初経）・遅発閉経late menopause遅発閉経（late menopause）late menopause（遅発閉経）
生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）	肥満、高脂肪食high-fat diet (HFD)高脂肪食（high-fat diet (HFD)）high-fat diet (HFD)（高脂肪食）

腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）変異とエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR)プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体）を介した増殖刺激が組み合わさって発生する。エストロゲン受容体estrogen receptor (ER)エストロゲン受容体（estrogen receptor (ER)）estrogen receptor (ER)（エストロゲン受容体）遺伝子のプロモーター高メチル化promoter hypermethylationプロモーター高メチル化（promoter hypermethylation）promoter hypermethylation（プロモーター高メチル化）による不活化など、遺伝子発現制御の異常も関与する。

肉眼所見

観察項目	記載内容
左右差	左乳房がわずかに右より多い傾向
好発部位	外上四分円
浸潤性・非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の区別	基底膜を貫通しているかどうかで分類する
腫瘤の性状	境界不明瞭で硬い腫瘤として触れることが多い

進展経路

flowchart TD
    A["乳癌"] --> B{"浸潤様式"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"| C["外側・中央四分円の病変は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nodes'>腋窩リンパ節</span>へ"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"| D["内側四分円の病変は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal mammary lymph node'>内胸リンパ節</span>へ"]
    B -->|"血行性"| E["肺・骨格・肝・副腎・脳など遠隔臓器へ"]

臨床像

多くは患者本人または医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）が偶然chance偶然（chance）chance（偶然）発見する、境界不明瞭・無痛性・可動性の腫瘤（2〜3 cm、腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）転移を伴うことがある）として顕在化する。マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）検診の普及により、触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）になる前の段階で発見される例が増えている。

浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）の代表的組織型は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））と浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）、非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）病変は非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）と乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）、良性線維上皮性腫瘍との対比は線維上皮性腫瘍（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍））を参照する。組織型分類全般は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断の詳細は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断に整理する。

まとめ

乳癌は女性の癌死因の第2位で、患者の大多数が50歳超である。
外上四分円に好発し、浸潤性・非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）の区別が組織学的評価Histological assessment組織学的評価（Histological assessment）Histological assessment（組織学的評価）の基本軸である。
リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移は病変の部位により腋窩・内胸リンパ節internal mammary lymph node内胸リンパ節（internal mammary lymph node）internal mammary lymph node（内胸リンパ節）へ向かう。
マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）検診により、触知不能な早期段階での発見が増えている。