Histopathology · H2-089B

浸潤性乳癌（非特殊型）

Invasive carcinoma – NST

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型）浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（invasive breast carcinoma of no special type：NST、旧称「浸潤性乳管癌NOS浸潤性乳管癌（NOS）NOS（浸潤性乳管癌）」）は、浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）のうち小葉癌・管状癌tubular carcinoma管状癌（tubular carcinoma）tubular carcinoma（管状癌）・粘液癌mucinous carcinoma粘液癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液癌）・髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）などの特殊型に分類できないものを指す、乳癌の中で最も頻度の高い組織型である。

分類の考え方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive breast cancer'>浸潤性乳癌</span>"] --> B{"特殊型の形態的特徴を満たすか"}
    B -->|"満たす"| C["小葉癌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular carcinoma'>管状癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucinous carcinoma'>粘液癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medullary carcinoma'>髄様癌</span>など"]
    B -->|"満たさない"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NST'>非特殊型</span>"]
    D --> E["基底膜を越える不整浸潤"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibril-forming'>線維形成性</span>間質反応"]
    F --> G["硬い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpable'>触知可能</span>な腫瘤"]

「浸潤性乳管癌invasive carcinoma of no special type浸潤性乳管癌（invasive carcinoma of no special type）invasive carcinoma of no special type（浸潤性乳管癌）（invasive ductal carcinoma：IDC、NOS）」という旧称は現行のWHO分類ではNSTに置き換わっている。除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、特殊型の所見がないことを確認したうえで診断する。

標本の所見

所見	解釈
腺管形成tubule formation腺管形成（tubule formation）tubule formation（腺管形成）	組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）（Nottingham/Elston-Ellis法）の評価項目の一つ
脂肪組織への浸潤	基底膜を越えた不整な腫瘍胞巣の浸潤を示す
石灰化	面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死や分泌物の異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）に伴いうる
非腫瘍性腺	周囲の正常乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）・小葉との対比に用いる
充実性細胞胞巣solid cell nests充実性細胞胞巣（solid cell nests）solid cell nests（充実性細胞胞巣）	腺管形成に乏しい高グレード領域を示唆する

多くはDCISを併存し、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）により周囲間質が硬化するため、臨床的には境界不明瞭で硬い腫瘤として触知される。

診断・治療への接続

50歳以降の女性に多く、腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）変異やエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR)プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体）を介したホルモン刺激Hormonal stimulationホルモン刺激（Hormonal stimulation）Hormonal stimulation（ホルモン刺激）が背景にある。組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）に加え、ER・PR・HER2の免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）結果が全身治療（内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）、抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）、化学療法）の選択を規定する。細胞異型が目立たなくても、浸潤様式と線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質から予後を軽視しない。

DCIS成分の評価はDCISの微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）、浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）との対比は浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）を参照する。組織型全般は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断の詳細は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断に整理する。

まとめ

NSTは特殊型の形態を満たさない浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）で、乳癌の中で最も頻度が高い。
基底膜を越える浸潤と線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）間質反応により硬い腫瘤を形成する。
組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）とER・PR・HER2結果を治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に統合する。
「浸潤性乳管癌NOS浸潤性乳管癌（NOS）NOS（浸潤性乳管癌）」という旧称はNSTに置き換わっている。