Histopathology · H2-091B
非浸潤性乳管癌と乳頭Paget病
Microcalcification, DCIS (HE)
- 描出疾患
- 乳癌
🧠 全体像：非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）は、基底膜を越えず乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）内に限局する腫瘍性上皮増殖で、片側性に生じ閉経前後いずれの女性にも起こりうる。高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変では中心部が壊死し面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死を形成、その壊死物へ異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）が生じる。
標本の所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）内腫瘍細胞 | 基底膜を越えない、乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）腔を充満する異型上皮細胞 |
| 石灰化 | 壊死物内に沈着した異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化） |
| 壊死細胞残渣residue残渣（residue）residue（残渣） | 面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死を構成する核崩壊Karyorrhexis核崩壊（Karyorrhexis）Karyorrhexis（核崩壊）物・好酸性物質 |
| 面皰comedo面皰（comedo）comedo（面皰） | 圧出すると粥状壊死物が出る中心壊死comedo necrosis中心壊死（comedo necrosis）comedo necrosis（中心壊死）パターン |
| 非腫瘍性腺 | 周囲の正常乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）との対比に用いる |
面皰壊死が生じる機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>腔内での急速な腫瘍細胞増殖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood supply'>血液供給</span>が相対的に不足"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>中心部の腫瘍細胞が壊死"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedo necrosis'>面皰壊死</span>"]
D --> E["壊死物への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dystrophic calcification'>異栄養性石灰化</span>"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcalcification'>微小石灰化</span>として検出されうる"]面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死は高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）DCISに多いが、石灰化の存在自体は良性病変でも生じうるため、微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）だけでDCISと確定しない。石灰化の形態・成因etiology成因（etiology）etiology（成因）の詳細は乳管内癌ductal carcinoma in situ (DCIS)乳管内癌（ductal carcinoma in situ (DCIS)）ductal carcinoma in situ (DCIS)（乳管内癌）の微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）（HE染色）に整理している。
乳頭Paget病
大径乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）が病変に含まれる場合、乳頭分泌や乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）として顕在化することがある。
| 所見 | 機序 |
|---|---|
| 乳頭の湿疹様びらん | 粗糙化、発赤、軽度潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化） |
| 表皮内への腫瘍細胞浸潤 | DCISまたは浸潤癌の腫瘍細胞が正常表皮バリアを破壊しながら進展する |
| 分泌物の滲出 | 破壊された表皮バリアから細胞外液extracellular fluid, ECF細胞外液（extracellular fluid, ECF）extracellular fluid, ECF（細胞外液）が表面へ滲出する |
乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）は湿疹と誤認されやすいが、背景に必ずDCISまたは浸潤癌を伴うため、乳頭病変の湿疹様変化を保湿・外用薬だけで様子見しない。
浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）との関係は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型分類全般は乳腺の悪性腫瘍を参照する。
まとめ
- DCISは基底膜を越えない乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）限局性の腫瘍性上皮増殖である。
- 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）病変では面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）壊死と異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）を伴いやすい。
- 大径乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）病変では乳頭分泌や乳頭Paget病Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）として顕在化しうる。
- 乳頭の湿疹様びらんは背景のDCIS・浸潤癌を必ず検索する。