Histopathology

Histopathology · H2-091A

子宮内膜類内膜癌の病期と臨床経過

Endometrioid endometrium carcinoma

描出疾患
子宮体癌

🧠 全体像：は、エストロゲン過剰刺激とを背景に生じることが多い組織型で、初発症状の多くはやである。ここでは進展範囲の評価と臨床経過を中心に整理する。

危険因子と背景病変

55〜65歳の女性に好発し、PTEN遺伝子（）の変異が代表的な分子背景である。エストロゲン刺激の増加（肥満、長期エストロゲン投与、、エストロゲン産生）が主な危険因子であり、これはの危険因子と共通する。はしばしばを背景に発生する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unopposed estrogen stimulation'>拮抗されないエストロゲン刺激</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>"]
    B --> C["子宮内膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrioid carcinoma'>類内膜癌</span>"]
    C --> D["粘膜から発生し筋層へ浸潤"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>"]
    E --> F["所属リンパ節転移"]

進展範囲による評価

進展範囲 概要
子宮体部に限局 筋層浸潤の深さを評価する
頸部間質への進展 頸部の有無を確認する
骨盤内への進展 子宮外・付属器・漿膜面への広がりを確認する
遠隔転移・他臓器浸潤 遠隔転移や膀胱・直腸粘膜浸潤の有無を確認する

⚠️ 現行の（2023年改訂）は上記の解剖学的進展範囲に加え、組織型・・分子分類（、、など）を統合したより詳細な病期区分を用いる。「体部限局・頸部浸潤・骨盤内・遠隔転移」の4段階だけで病期をに判定しない。

臨床経過

最初の臨床徴候として、粘膜のびらん・潰瘍を反映した増加（漿液性〜黄色）とが重要である。で子宮に限局するはのみで良好な予後が得られることが多いが、子宮外進展や遠隔転移を伴う進行例では化学療法・放射線療法を要し、予後は不良となる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postmenopausal bleeding'>閉経後出血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal uterine bleeding'>不正出血</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leukorrhea'>帯下</span>増加"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>・内膜採取で診断"]
    B --> C["筋層浸潤・頸部・付属器・リンパ節を評価"]
    C --> D{"子宮に限局する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade'>低異型度</span>病変か"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hysterectomy'>子宮全摘</span>で良好な予後が期待できる"]
    D -->|"いいえ"| F["化学療法・放射線療法を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multidisciplinary'>集学的</span>治療"]

分子分類との詳細は子宮内膜、は（異型なし）の組織像、現行の・治療の全体像はの病期・治療・病理を参照する。

まとめ

  • 危険因子はエストロゲン過剰刺激で、を背景に発生することが多い。
  • 初発症状は増加とであり、見逃さず評価する。
  • 進展範囲（体部・頸部・骨盤内・遠隔）を評価するが、現行は組織型・分子分類も統合する。
  • 子宮限局・では手術単独で良好、進行例ではを要する。